Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту по предоставлению
земельного участка, находящегося в муниципальной
собственности, в собственность бесплатно

	В Исполнительный комитет Альметьевского муниципального района Республики Татарстан
	Для физических лиц
	Фамилия имя и отчество
	Адрес регистрации
	Адрес местожительства
	Документ, удостоверяющий личность: паспорт
	Серия и номер
	Дата выдачи
	Код подразделения
	Кем выдан
	Гражданство
	Для юридических лиц
	Наименование
	Адрес местонахождения
	ИНН
	ОГРН
	Сведения о представителе
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность: паспорт
	Серия и номер
	Дата выдачи
	Код подразделения
	Кем выдан
	документ, удостоверяющий полномочия представителя
	Дополнительные сведения
	E-mail
	Номер телефона

Заявление
о предоставлении земельного участка

      Прошу Вас на основании  _____________________________  предоставить

 для,

    (указывается основание из числа, предусмотренных ст. 39.5 ЗК РФ).

 ________________________________________________________________________

           (указывается цель использования земельного участка)

 площадью  _____________  кв. м,  кадастровый  номер   ________:________,

 расположенного по адресу: _____________ муниципальный  район  (городской

 округ), населенный  пункт  _____________________________________________

 ул. ________________ д. ______.

 Дополнительные сведения (заполняются при наличии нижеуказанных условий):

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

 и (или) проекта планировки территории в случае, если  земельный  участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

 и (или) этим проектом.

      Реквизиты решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

 земельного участка _____________________________________________________

 (заполняется в случае, если ранее заявитель обращался  в  уполномоченный

 орган  с  заявлением  о  предварительном   согласовании   предоставления

 испрашиваемого земельного участка с целью его образования или  уточнения

 его границ и уполномоченным органом принято  решение  о  предварительном

 согласовании предоставления испрашиваемого земельного участка заявителю)

  /-\

  \-/ В соответствии с подпунктами 4 и 5 статьи 39.5  Земельного  кодекса

 Российской Федерации прошу прекратить право  безвозмездного  пользования

 земельным участком, предоставленное договором _______ N ___________

 ________________________________________________________________________

     указать реквизиты договора, заполняется при наличии оснований,

              предусмотренных пунктами 4 и 5 ст. 39.5 ЗК РФ

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1)

 ________________________________________________________________________

      2)

 ________________________________________________________________________

      3)

 ________________________________________________________________________

      4)

 ________________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан.

  /-\

  \-/ в Комитете  земельно-имущественных  отношений  и  градостроительной

 деятельности Альметьевского муниципального района.

 ___________________          __________________(_______________________)

        (дата)                     (подпись)            (Ф.И.О.)