Приложение N 2. Проверочный лист, применяемый при осуществлении муниципального контроля в сфере благоустройства в Санкт-Петербурге

Приложение N 2
к распоряжению
Государственной административно-технической
инспекции "Об утверждении форм проверочных
листов при проведении Государственной
административно-технической инспекцией
выездных плановых контрольных мероприятий
в рамках муниципального контроля в сфере
благоустройства в Санкт-Петербурге"
от 28.02.2022 N 4

                                             QR-код, предусмотренный

                                           постановлением Правительства

                                              РФ от 16.04.2021 N 604

                            Проверочный лист,

                      применяемый при осуществлении

   муниципального контроля в сфере благоустройства в Санкт-Петербурге

_________________________________________________________________________

 (наименование вида государственного контроля (надзора), муниципального

   контроля в соответствии с Единым реестром видов контроля (надзора))

Вид контрольного (надзорного) мероприятия (КНМ):

Объект контроля (надзора):

результаты  деятельности  граждан  и  организаций, в  том числе работы, к

которым предъявляются  обязательные  требования  в  части  восстановления

благоустройства после производства земляных, ремонтных и отдельных работ,

связанных с благоустройством

_________________________________________________________________________

Сведения о контролируемом лице:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального

предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика гражданина или

    индивидуального предпринимателя и (или) основной государственный

регистрационный номер индивидуального предпринимателя, (адрес регистрации

             гражданина или индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, идентификационный номер

  налогоплательщика юридического лица и (или) основной государственный

      регистрационный номер, адрес юридического лица (его филиалов,

        представительств, обособленных структурных подразделений)

Место (места) проведения КНМ с заполнением проверочного листа:

_________________________________________________________________________

Реквизиты  решения  контрольного  (надзорного)  органа  о проведении КНМ,

подписанного  уполномоченным  должностным лицом контрольного (надзорного)

органа:

_________________________________________________________________________

Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

     Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

     требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или

        несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований

N п/п	Контрольные вопросы	Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием структурных единиц этих актов	Ответы ("да" / "нет" / "неприменимо")	Примечание
1.	С даты закрытия ордера на производство работ или завершения работ при производстве работ, не требующих оформления ордера, прошло более трех лет? если "да", то контроль обеспечения устранения данных дефектов не входит в компетенцию Инспекции, дальнейшее заполнение проверочного листа не требуется.	п. 11.11 Правил благоустройства территории Санкт-Петербурга в части, касающейся правил производства земляных, ремонтных и отдельных работ, связанных с благоустройством территории Санкт-Петербурга, утвержденных постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 06.10.2016 N 875
2.	Отсутствуют ли указанные дефекты на месте производства работ? 1) для усовершенствованного покрытия (асфальтовое): просадки, провалы, вспучивания, трещины, выкрашивание и разрушение шва на сопряжении нового и старого покрытий; 2) для усовершенствованного покрытия (плиточное): просадки, отклонение плитки от нормативного горизонтального и вертикального положений; 3) для бортового камня: отклонение бортового камня от нормативного горизонтального и вертикального положений; 4) для неусовершенствованного покрытия (грунтовые, щебеночные, гравийные, песчаные, полимерные): просадки, провалы; 5) для газона, зеленых насаждений: отсутствие равномерной всхожести газонных трав (образование прогалин), неприживаемость зеленых насаждений.	п. 11.11 Правил благоустройства территории Санкт-Петербурга в части, касающейся правил производства земляных, ремонтных и отдельных работ, связанных с благоустройством территории Санкт-Петербурга, утвержденных постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 06.10.2016 N 875

Дата заполнения проверочного листа:____________________

Должностные лица, проводящие контрольное (надзорное) мероприятие и

заполняющие проверочный лист

______________________   _______________   ______________________________

    (должность)             (подпись)          (инициалы, фамилия)