Приложение 3. Отчет об использовании межбюджетного трансферта по Соглашению между Правительством Москвы и Правительством Московской области о предоставлении в 2021 году межбюджетного трансферта из бюджета города Москвы бюджету Московской области в целях организации оказания медицинской помощи населению на территории Московской области, включая оснащение дополнительным оборудованием государственных учреждений здравоохранения Московской области

Приложение 3

к Соглашению от 16 ноября 2021 г.

Форма отчета
об использовании межбюджетного трансферта

                                  Отчет

     об использовании межбюджетного трансферта по Соглашению между

      Правительством Москвы и Правительством Московской области о

     предоставлении в 2021 году межбюджетного трансферта из бюджета

      города Москвы бюджету Московской области в целях организации

     оказания медицинской помощи населению на территории Московской

         области, включая оснащение дополнительным оборудованием

     государственных учреждений здравоохранения Московской области,

    от "___" _______ 2021 года по состоянию на "___" ________ 20__ г.

N п/п	Наименование мероприятий (работ), осуществляемых за счет межбюджетного трансферта	Предусмотрено Соглашением, рублей	Использовано в предыдущие периоды, рублей	Поступило из бюджета города Москвы в отчетном периоде, рублей	Произведено расходов в отчетном периоде, рублей		Реквизиты документов, подтверждающих расходование средств межбюджетного трансферта *	Наименование прилагаемых видео- и фотофайлов, отображающих результат реализации мероприятий (работ), выполнения работ (до и после завершения)	Остаток неиспользованных средств, подлежащих возврату
					Фактический расход	Кассовый расход
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

* в том числе к отчету получателем предоставляются:

- копии документов (постановлений, распоряжений,  соглашений,  договоров,

актов выполненных работ  (оказанных  услуг,  поставки  товаров), товарных

накладных, счетов на  оплату,  платежных  поручений  и других документов,

подтверждающих понесенные  затраты  и  источники  их  финансирования)  на

бумажном носителе, которые заверяются руководителем;

- электронные копии документов (постановлений, распоряжений,  соглашений,

договоров, актов выполненных работ, оказанных  услуг,  поставки  товаров,

счетов на оплату, платежных поручений и других документов, подтверждающих

понесенные затраты и источники их финансирования)  на оптическом носителе

информации (CD, DVD) или флэш-накопителе USB;

- видео-  и  фотофайлы,  отображающие  результат  реализации  мероприятий

(работ), выполнения работы (до и после завершения).

     Все документы должны  быть  представлены  в  структурированном  виде

согласно наименованиям статей расходов.

Руководитель высшего исполнительного органа

государственной власти субъекта Российской

Федерации либо иное уполномоченное лицо   _________ _____________________

М.П.                                      (подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель уполномоченного органа

исполнительной власти субъекта Российской

Федерации                                 _________ _____________________

М.П.                                      (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер уполномоченного органа

исполнительной власти субъекта Российской

Федерации                                 _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

Форму отчета согласовываем:

Руководитель Департамента национальной        Заместитель Председателя

политики и межрегиональных связей             Правительства Московской

города Москвы                                 области - министр

В.И. Сучков                                   здравоохранения Московской

                                              области

                                              С.А. Стригункова

М.П.                                          М.П.