Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников мероприятия Подпрограммы для предоставления социальной выплаты

Приложение N 3
к Порядку реализации мероприятия 2.2.6
"Ипотечное кредитование медицинских работников
государственных учреждений, подведомственных
Минздраву Магаданской области" Основного
мероприятия 2.2 "Социальная поддержка
отдельных категорий медицинских работников"

Подпрограммы "Развитие кадровых ресурсов
в здравоохранении" государственной программы
Магаданской области "Развитие здравоохранения

Магаданской области"

(форма)

               В __________________________________

                      (наименование учреждения)

Заявление

Прошу включить в состав участников мероприятия 2.2.6 "Ипотечное кредитование медицинских работников государственных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области" основного мероприятия 2.2 "Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников" подпрограммы "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении" государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. 751-пп "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", для предоставления социальной выплаты

_____________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ________, выданный ___________________________

_____________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г., проживающий(ая) по адресу: ________________

_____________________________________________________________________

телефон: ________________________.

С условиями участия мероприятия 2.2.6. "Ипотечное кредитование медицинских работников государственных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области" основного мероприятия 2.2. "Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников" подпрограммы "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении" государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

______________________________________ ______________ ______________

             (Ф.И.О.)                     (подпись)       (дата)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

   Заявление  и  прилагаемые  к  нему,  согласно  перечню, документы

приняты:

"___" __________ 20__ г.

____________________________________________________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)