Приложение N 1

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению N 6
к концессионному соглашению от 04 марта 2015 года N 07-1
в отношении создания онкорадиологического центра в городе
Балашихе Московской области и осуществления деятельности
с его использованием, в том числе в рамках Московской
областной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

"Приложение N 2
к Порядку предоставления Субсидии Концедента

ФОРМА

                                 В Министерство экономики и финансов

                                 Московской области

                                 ----------------------------------------

                                 Адрес: 143407, Московская область,

                                 г. Красногорск, б-р Строителей, д. 1

                                 ----------------------------------------

                                 От Министерства здравоохранения

                                 Московской области

                                 ----------------------------------------

                                 Адрес: 143407, Московская область,

                                 г. Красногорск, бульвар Строителей, д. 1

                                ОТЧЕТ

об использовании Субсидии Концедента, предоставленной в соответствии с

Приложением N 18 к Концессионному соглашению от "04" марта 2015 г. N 07-1

   в отношении создания онкорадиологического центра в городе Балашихе

  Московской области и осуществления деятельности с его использованием,

                    за _____ полугодие ________ года

Наименование организации-получателя Субсидии Концедента	Плановые значения предоставления Субсидии Концедента (рублей)	Фактически предоставленная Субсидия Концедента в текущем периоде (рублей)	Плановые значения по использованию Субсидии Концедента (рублей)	Фактически использованная Субсидия Концедента (рублей)	Остаток не использованной Субсидии Концедента по состоянию на отчетную дату (рублей)
ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха"

___________________________ _________________ ___________________________

         (должность)           (подпись)         (расшифровка подписи)".

                          Форма согласована:

от Концедента:	от Концессионера:
Министр здравоохранения Московской области	Генеральный директор ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха"
Стригункова Светлана Анатольевна	Двойников Сергей Юрьевич
________________ м.п.	________________ м.п.