Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к Порядку присвоения
профессиональных почетных
званий Амурской области

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ                             

_________________________________________________________________________

            (наименование профессионального почетного звания)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                          (занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации)

Дата рождения  __________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

Место рождения __________________________________________________________

                (страна, республика, край, область, округ, район, город,

                                 поселок, село, деревня)

Образование    __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

                                   заведения, год окончания)

Общий стаж работы __________ Стаж работы в данном коллективе ____________

                         Информация о поощрениях                         

N п/п	Вид поощрения	Кем поощрен	Номер и дата документа

                     Сведения о трудовой деятельности                     

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организации
поступления	ухода

              Характеристика с указанием конкретных заслуг              

Кандидатура ________________________________________________ к присвоению

                   (фамилия, инициалы награждаемого)

профессионального почетного звания Амурской  области  (далее  -  Почетное

звание) _________________________________________ рекомендована собранием

    (наименование профессионального почетного звания)

коллектива работников  (учреждения,  предприятия,  организации)  с  места

основной (постоянной)  работы  (с места  общественной  деятельности)  или

представительным    органом    местного   самоуправления   муниципального

образования Амурской области ____________________________________________

                                     (наименование организации)

протокол N ______________ от "__" ______________ 20__ г.

      Руководитель учреждения,         Председательствующий на собрании

      предприятия, организации        коллектива работников (учреждения,

 (руководитель с места общественной   предприятия, организации) с места

   деятельности или руководитель         основной (постоянной) работы

  представительного органа местного   (с места общественной деятельности)

   самоуправления муниципального

    образования Амурской области)

____________________________________  ___________________________________

             (подпись)                             (подпись)

____________________________________  ___________________________________

        (фамилия и инициалы)                  (фамилия и инициалы)

                       Председатель (руководитель)

                    первичной профсоюзной организации

                   ___________________________________

                                (подпись)

                   ___________________________________

                          (фамилия и инициалы)

            МП

"__" _____________ 20__ г.

                               СОГЛАСОВАНО                               

_________________________________________________________________________

       (руководитель исполнительного органа государственной власти

                            Амурской области)

_______________________                          ________________________

       (подпись)                                   (фамилия и инициалы)

"__" ____________ 20__ г.