Приложение N 1. Представление к присвоению Звания "Почетный гражданин Сыктывдинского района"

Приложение N 1
к Положению о порядке присвоения
Звания "Почетный гражданин
Сыктывдинского района"

Представление
к присвоению Звания "Почетный гражданин Сыктывдинского района"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность,  место  работы  (указать  точное  наименование предприятия,

учреждения, организации, объединения) ___________________________________

_________________________________________________________________________

3. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

_________________________________________________________________________

4. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения ____

_________________________________________________________________________

5. Какими наградами награжден(а) и даты награждения _____________________

_________________________________________________________________________

6. Домашний адрес, телефон ______________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Выполняемая  работа  с  начала  трудовой деятельности (включая учебу в

высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

Общий стаж работы ______________, стаж работы в отрасли ________________,

стаж в данном трудовом коллективе ____________________.

8. Характеристика с подробным изложением  конкретных  заслуг,  достижений

кандидата _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Сведения об отсутствии неснятой или непогашенной судимости ___________

_________________________________________________________________________

10. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета в  системе

пенсионного страхования (СНИЛС) _________________________________________

11. Кандидатура _________________________________ рекомендована собранием

_________________________________________________________________________

Протокол N _______ от __________ года.

Руководитель предприятия, учреждения,

организации, объединения ______________________________

"__" ____________ 20 г.

М.П.