Приложение N 4. Заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 4
к приказу министерства образования
Сахалинской области
от 28 февраля 2022 г. N 3.12-8

                                                                    Форма

                                            Министерство образования

                                               Сахалинской области

Заявление
о предоставлении сведений о лицензии
на осуществление образовательной деятельности

     Прошу   предоставить   сведения   о   лицензии    на   осуществление

образовательной деятельности

________________________________________________________________________,

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

    фирменное наименование и организационно-правовая форма лицензиата)

от "____" ______________ 20___ г. N _______________.

_________________________________________________________________________

     (реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

     Номер  телефона (факса)  руководителя  юридического лица/физического

лица ____________________________________________________________________

     Адрес электронной почты руководителя  юридического  лица/физического

лица ____________________________________________________________________

Форма получения  сведений о  лицензии  на  осуществление  образовательной

деятельности ____________________________________________________________

(в форме электронного документа на адрес электронной почты на электронный

         адрес/копия акта лицензирующего органа о принятом решении)

Дата заполнения "___" ___________ 20___ г.

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)

М.П.