Приложение N 3. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

      Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Запрос о предоставлении

информации/сведений/документа

(нужное подчеркнуть)

      Уважаемый (ая) ______________________________________!

   Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

              (указать ФИО получателя услуги полностью)

на основании следующих сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указать сведения в составе запроса)

     Ответ прошу направить в срок до ____________________________.

    К запросу прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

        (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

С уважением,

< должность руководителя ОМСУ>

(Руководитель МФЦ)

___________________________                               _______________

          (Ф.И.О.)                                           (подпись)

исп. __________________

тел. __________________