Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
сельского хозяйства и продовольствия
Самарской области
от 24 февраля 2022 г. N 26-п

                                       _____________________________

                                       (наименование органа местного

                                                самоуправления)

                                       от гражданина(ки) __________

                                                           (ф.и.о.)

                                       ____________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу

                                       _____________________________

Заявление

Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                        (ф.и.о.)

паспорт _______________________, выданный __________________________

             (серия, номер)                      (кем, когда)

_______________________________________ "__" ______________ ____ г.,

в состав участников мероприятий  по   улучшению   жилищных   условий

граждан, проживающих на сельских территориях, в  рамках   реализации

государственной программы Российской Федерации "Комплексное развитие

сельских территорий",  утвержденной   постановлением   Правительства

Российской Федерации от 31.05.2019 N 696.

Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

____________________________________________________________________

  (строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

 помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома -

                            нужное указать)

в __________________________________________________________________

   (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

____________________________________________________________________

                     (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ___________________________________   ___________________

                        (ф.и.о.)                   (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________;

дети: ________________________________________   ___________________

                    (ф.и.о.)                       (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________;

______________________________________________   ___________________

                 (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________;

______________________________________________   ___________________

                 (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________;

______________________________________________   ___________________

                 (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________;

______________________________________________   ___________________

                 (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________;

______________________________________________   ___________________

                 (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу _______________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

______________________________________________   __________________;

          (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

______________________________________________   __________________;

          (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

______________________________________________   __________________;

          (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

______________________________________________   __________________.

          (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

___________________________________________________________________.

    (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению   жилищных   условий

граждан, проживающих на сельских территориях, в  рамках   реализации

государственной программы Российской Федерации "Комплексное развитие

сельских территорий",  утвержденной   постановлением   Правительства

Российской Федерации от 31.05.2019 N 696, ознакомлен и обязуюсь   их

выполнять.

_________________________   _____________________   ________________

   (ф.и.о. заявителя)        (подпись заявителя)         (дата)

Вместе с тем, подтверждаю, что я и члены  моей  семьи,   указанные в

настоящем заявлении, ранее не   реализовали   право   на   улучшение

жилищных условий на сельских территориях с  использованием   средств

социальных выплат или иной формы государственной поддержки  за  счет

средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской  Федерации

и (или) местных бюджетов, предоставленных  на   улучшение   жилищных

условий, а также не относятся к категориям граждан, перед   которыми

государство имеет обязательства по обеспечению жильем в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

_________________________   _____________________   ________________

   (ф.и.о. заявителя)        (подпись заявителя)         (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________________  __________________;

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

2) ____________________________________________  __________________;

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

3) ____________________________________________  __________________;

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

4) ____________________________________________  __________________.

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

5) ____________________________________________  __________________.

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

6) ____________________________________________  __________________.

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

7) ____________________________________________  __________________.

                (ф.и.о., подпись)                      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

2) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

4) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

5) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

6) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

7) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

8) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

9) ________________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

10) _______________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

11) _______________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

12) _______________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

13) _______________________________________________________________;

             (наименование документа и его реквизиты)

14) _______________________________________________________________.

             (наименование документа и его реквизиты)