Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 04 марта 2022 г. N 94-п

Приложение
к Порядку определения
невозможности оказания услуг
и (или) выполнения работ
по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирном
доме (в том числе завершения
ранее начатых оказания
услуг и (или) выполнения работ)
и установления фактов
воспрепятствования оказанию
услуг и (или) выполнению
работ по капитальному
ремонту общего имущества
в многоквартирном доме

                                    АКТ

    об установлении/отсутствии факта воспрепятствования оказанию услуг

    и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества

                            в многоквартирном доме

     Адрес многоквартирного дома (населенный пункт, улица, дом): ________

_________________________________________________________________________

     Вид оказания услуг и (или) работ: __________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата и время осмотра: "_________" __________ 20__ г., _________ час.

     Полное наименование подрядной  организации,   с   которой   заключен

договор: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты договора: ________________________________________________

     При  проведении   проверки  присутствовали  собственники   помещений

в многоквартирном доме:

      ________________________                 N квартиры _________

             (Ф.И.О.)

      ________________________                 N квартиры _________

             (Ф.И.О.)

      ________________________                 N квартиры _________

             (Ф.И.О.)

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

     установила:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     решила:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов комиссии:

     1. ________________________________________________________

                              (подпись)

     2. ________________________________________________________

                              (подпись)

     3. ________________________________________________________

                              (подпись)

     n. ________________________________________________________

                              (подпись)

                                           С настоящим Актом ознакомлены:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (подписи участвовавших в проверке

                                              собственников помещений в

                                                многоквартирном доме),

либо

     Присутствующие при проверке собственники помещений в многоквартирном

доме отказались от подписания настоящего Акта.