Приложение 1. Порядок маршрутизации взрослого населения и инструкция по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях Липецкой области

Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации оказания
медицинской помощи по профилю
"онкология" взрослому населению
Липецкой области"

Порядок
маршрутизации взрослого населения и инструкция по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях Липецкой области

1. Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Липецкой области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (на стадии диагностики и профилактических осмотров); первичную специализированную медико-санитарную помощь в первичных онкологических кабинетах (далее - ПОК), центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), организованных как структурные подразделения медицинских организаций; специализированную, включая высокотехнологичную медицинскую помощь; паллиативную медицинскую помощь, имеющих в лицензии на осуществление медицинской деятельности соответствующие виды работ и услуг (приложение N 2 к приказу).

2. Медицинский персонал, участвующий в оказании первичной медико-санитарной помощи (фельдшер (акушерка), другие медицинские работники со средним медицинским образованием, врачи терапевты (врачи-терапевты участковые), врачи общей практики (семейные врачи) организуют проведение обязательных исследований и консультаций:

- при обращении пациента в медицинскую организацию с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания, согласно приложению 1 к Порядку маршрутизации,

- при подозрении на онкологическое заболевание при прохождении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, при прохождении иных обязательных медицинских осмотров.

- при получении клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить.

2.1. Срок проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должен превышать 3 рабочих дня.

2.2. Срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

2.3. Контроль за соблюдением сроков и качества выполнения объема диагностических исследований консультаций обеспечивает ответственный заместитель руководителя МО.

3. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи к врачу-онкологу в ПОК, или при невозможности получения консультации врача - онколога в медицинской организации - в ЦАОП согласно схеме территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь (приложение 3 к приказу).

4. Врач-онколог ПОК, врач - онколог ЦАОП в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного материала и направление на исследование в соответствии правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

5. Пациент направляется врачом-онкологом ПОК, ЦАОП в онкологический диспансер ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (далее - ГУЗ "ЛООД"), при подозрении на опухоли нервной системы консультируется нейрохирургами ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" (далее - ГУЗ "ЛОКБ"):

- в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ПОК, ЦАОП, биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований,

- при невозможности выполнения полного объема лабораторно-инструментальных исследований для установления диагноза,

- в случае подтверждения предварительного диагноза злокачественного образования для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

6. При онкологических заболеваниях врачи ПОК, ЦАОП, врачи-онкологи ГУЗ "ЛООД", врачи-специалисты ГУЗ "ЛОКБ" для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, как между медицинскими организациями Липецкой области, так и в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее - НМИЦ).

6.1. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патолого-анатомических исследований, врач-онколог направляет пациента на онкологический консилиум.

6.2. Онкологический консилиум определяет тактику специализированного противоопухолевого лечения и включает врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-химиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

6.2. Выбором объема хирургического вмешательства, схем и объемов лекарственной терапии с указанием наименований лекарственных препаратов, дозировок и кратности их применения, а также объема и метода облучения в рамках действующей тактики лечения, определенный решением онкологического консилиума, в дальнейшем руководствуется лечащий врач.

6.3. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 2 рабочих дня с даты направления врачом-онкологом на консилиум.

6.4. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

6.5. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

6.6. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, по Форме протокола онкологического консилиума врачей (приложение 5 к приказу), вносится в медицинскую документацию пациента.

6.7. Телемедицинские консультации (консилиумы) могут быть организованы в сложных клинических случаях на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или установленным диагнозом онкологического заболевания (в том числе при подозрении или установлении предварительного диагноза у пациентов, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях области по иным поводам).

6.8. При организации телемедицинских консультаций специалисты руководствуются Перечнем заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий между медицинскими организациями Липецкой области и с федеральными медицинскими организациями (приложение 4 к приказу).

6.9. Телемедицинские консультации (консилиумы) проводят в соответствии с Порядком применения телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой (приложение 6 к приказу).

6.10. Заявка на проведение телемедицинской консультации (консилиума) между медицинскими организациями Липецкой области формируется учетом возможностей региональной информационной медицинской информационной систем "Квазар".

6.11. Телемедицинские консультации (консилиумы) со специалистами НМИЦ организуют согласно Алгоритма оформления заявки и проведения телемедицинской консультации (консилиума) в национальных медицинских исследовательских центрах федерального подчинения (НМИЦ) (приложение 7 к приказу).

6.12. Сроки организации телемедицинских консультаций зависят от степени и тяжести распространения патологического процесса, необходимости срочности принятия решений в отношении каждого конкретного пациента, но не должны превышать сроков получения консультаций врачами - специалистами для пациентов с онкологическими заболеваниями, которые установлены территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Липецкой области.

6.13. В качестве объекта для рассмотрения в сложных клинических случаях в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр);

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований: в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

7. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза не возможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

8. В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае, если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано по месту проведения онкологического консилиума, в течение 3 рабочих дней с даты проведения первичного онкологического консилиума.

9. После получения результатов дополнительных исследований, проводится повторный онкологический консилиум не позднее 1 рабочего дня с даты выдачи заключения по исследованию. Контроль за проведение дополнительных исследований и повторного онкологического консилиума осуществляет ответственный сотрудник, назначенный руководителем.

10. При назначении пациенту с онкологическим заболеванием специализированного лечения, его проведение осуществляться в ГУЗ "ЛООД", в ЦАОПах по рекомендациям областных учреждений. После стационарного лечения по поводу опухолей нервной системы в ГУЗ "ЛОКБ" пациенты направляются в ГУЗ "ЛООД"

11. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения, онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной помощи.

12. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.

13. Паллиативная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организации социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом управления здравоохранения Липецкой области регламентирующих порядок оказания паллиативной медицинской помощи населению Липецкой области.

14. Срок постановки на диспансерный учет пациента с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

15. Диспансерному наблюдению подлежат взрослые с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики С00-009 МКБ.

16. Диспансерное наблюдение организуется при наличии добровольного информированного согласия в подряде, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическим заболеваниями".

17. Если течение заболевания не требует изменения сроков диспансерного наблюдения больного, после проведенного лечения диспансерный осмотр пациента проводится в ГУЗ "ЛООД":

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

18. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования заболевания пациент подлежит направлению в ГУЗ "ЛООД" для проведения повторного онкологического консилиума с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.