Приложение N 5. Запрос о представлении письменных объяснений

Приложение N 5
к приказу
Министерства сельского хозяйства
Пензенской области
от 04.03.2022 N 64

(Форма запроса о представлении
письменных объяснений)

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

_________________________________________________________________________

                       (место принятия решения)

             Запрос о представлении письменных объяснений

     от "___" ____________ 20__ г.                     N ___________

     Выдан: _____________________________________________________________

            (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                  или наименование организации, их индивидуальные

_________________________________________________________________________

              номера налогоплательщика, адрес организации)

_________________________________________________________________________

в рамках: _______________________________________________________________

              (указывается наименование вида государственного контроля

           (надзора) в соответствии с единым реестром видов федерального

                  государственного контроля (надзора), регионального

                         государственного контроля (надзора))

_________________________________________________________________________

на основании решения: ___________________________________________________

                         (указывается ссылка на решение уполномоченного

                       должностного лица контрольного (надзорного) органа

_________________________________________________________________________

    о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, учетный номер

    контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных

                          (надзорных) мероприятий)

о проведении с "____" ___________ 20___ г. по "____" ___________ 20___ г.

               (указывается период проведения контрольного (надзорного)

                                 мероприятия и его вид)

________________________________________________________________________,

руководствуясь     Федеральным    законом    от    31.07.2020    N 248-ФЗ

"О  государственном   контроле   (надзоре)   и   муниципальном   контроле

в Российской Федерации",

     Прошу Вас в срок до "___" _______ 20__ г. представить в Министерство

сельского хозяйства Пензенской области по адресу: _______________________

или в электронном виде по адресу электронной почты: _____________________

в том  числе  через  личный  кабинет  на  специализированном  электронном

портале,  письменные  объяснения, путем составления письменного документа

в свободной  форме,  по  вопросам, имеющим значение для проведения оценки

соблюдения контролируемым лицом обязательных требований:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

... _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность

 должностного лица (инспектора), непосредственно

    подготовившего запрос, контактный телефон,

        электронный адрес (при наличии))

                                                 ________________________

                                                         (подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемого лица или его представителя с запросом о представлении письменных объяснений (дата и время ознакомления)

Отметка о направлении запроса о представлении письменных объяснений в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

(*) Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.