Приложение N 2. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 2
к приказу
Министерства сельского хозяйства
Пензенской области
от 04.03.2022 N 64

(Форма акта о невозможности
проведения контрольного
(надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

_________________________________________________________________________

                         (место принятия решения)

________________________                          "___" ____________ 20__

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                                 _______ ч. ________ мин.

                                                 (время составления акта)

_________________________________________________________________________

   Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

                               N ___________

     На основании: ______________________________________________________

                      (дата и номер решения о проведении контрольного

                                  (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

в рамках: _______________________________________________________________

              (наименование вида государственного контроля (надзора),

                в соответствии с единым реестром видов федерального

                 государственного контроля (надзора), регионального

                        государственного контроля (надзора))

_________________________________________________________________________

было организовано проведение: ___________________________________________

                              (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

в отношении: ____________________________________________________________

             (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                или наименование организации, их индивидуальные номера

                   налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов,

              представительств, обособленных структурных подразделений),

_________________________________________________________________________

                     присвоенная категория риска)

_________________________________________________________________________

по адресу (местоположению): ____________________________________________,

                              (указываются адрес (местоположение) места

                                 осуществления контролируемым лицом

                               деятельности или адрес (местоположение)

                                 нахождения иных объектов контроля)

уведомленное   о   проведении   контрольного   (надзорного)   мероприятия

посредством: ____________________________________________________________

             (заполняется в случае обязательного уведомления о проведении

                       контрольного (надзорного) мероприятия)

     Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

"___" ___________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до "___" __________ 20__ г.

___ час. ___ мин.

     Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

                         (рабочих дней/часов)

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

      (заполняется в случае необходимости согласования контрольного

             (надзорного) мероприятия с органами прокуратуры)

_________________________________________________________________________

     При     проведении     контрольного     (надзорного)     мероприятия

присутствовал(-и):

_________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,

   руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя

                           контролируемого лица)

_________________________________________________________________________

     В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено:

_________________________________________________________________________

   (указание причин невозможности проведения контрольного (надзорного)

                                мероприятия:

_________________________________________________________________________

     в связи с отсутствием контролируемого лица по месту нахождения

              (осуществления деятельности), либо в связи

_________________________________________________________________________

    с фактическим неосуществлением деятельности контролируемым лицом,

                   либо в связи с иными действиями

_________________________________________________________________________

 (бездействием) контролируемого лица, повлекшими невозможность проведения

                               или завершения

_________________________________________________________________________

                 контрольного (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые   к   акту   документы,   подтверждающие   невозможность

проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное(-ые) лицо(а), составившее(-ие) акт:

____________________   ________________________   _______________________

     (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

____________________   ________________________   _______________________

     (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица:

____________________   ________________________

      (подпись)           (фамилия, инициалы)

Свидетели (при наличии):

____________________   ________________________

      (подпись)           (фамилия, инициалы)

____________________   ________________________

      (подпись)           (фамилия, инициалы)