Приложение 1. Алгоритм проведения высокопоточной оксигенотерапии в палатах интенсивного наблюдения медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Приложение 1
к Положению о палатах интенсивного
наблюдения в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения
города Москвы, оказывающих
медицинскую помощь в стационарных
условиях пациентам с новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Алгоритм проведения высокопоточной оксигенотерапии в палатах интенсивного наблюдения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Настоящий Алгоритм проведения высокопоточной оксигенотерапии в палатах интенсивного наблюдения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, (далее - Алгоритм) определяет правила организации оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и острой дыхательной недостаточностью (далее - ОДН при COVID-19).

I. Приемное отделение

Врачом проводится оценка тяжести состояния пациента для определения маршрутизации:

В прон-позиции, оксигенотерапия (О ₂ >10 л/мин) SpO ₂ <92% (при ХОБЛ SpO ₂ <88%) и ЧДД >30/мин пациент незамедлительно направляется в ОРИТ.

В прон-позиции, оксигенотерапия (О ₂ >10 л/мин) SpO ₂ >92% (при ХОБЛ SpO ₂ >88%), ЧДД <30/мин пациент направляется в ПИН (при несоответствии одного из критериев - в ОРИТ).

II. Койки ПИН+

Маршрутизация пациентов на койки ПИН+ осуществляется из приемного отделения, ОРИТ, обычных палат линейных отделений.

Врач в листе назначений указывает режимность проведения ВПО и передает назначения среднему медицинскому персоналу (медицинской сестре).

Сборка системы высокопоточной оксигенотерапии обеспечивается средним медицинским персоналом, начало высокопоточной оксигенотерапии (далее - ВПО) и коррекция потока O ₂ осуществляется под наблюдением врача.

Осмотр пациента на койках ПИН+ медицинской сестрой осуществляется каждый час, врачом палаты интенсивного наблюдения каждые 2 часа, врачом анестезиологом-реаниматологом каждые 3 часа.

ВПО осуществляется в несколько этапов (схема N 3 приложения 2 к настоящему приказу):

1. ВПО 60%/60 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 60%, поток - 60 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

- PaO ₂/FiO ₂200

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 2.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям незамедлительно осуществляется перевод в ОРИТ.

2. ВПО 50%/60 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 50%, поток - 60 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 3.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 1.

3. ВПО 40%/60 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 40%, поток - 60 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 4.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 2.

4. ВПО 30%/60 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 30%, поток - 60 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 5.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 3.

5. ВПО 30%/50 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 30%, поток - 50 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 6.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 4.

6. ВПО 30%/40 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 30%, поток - 40 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 7.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 5.

7. ВПО 30%/30 л/мин в течение 2-4 ч (концентрация O ₂ - 30%, поток - 30 л/мин).

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При соответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется переход к следующему этапу 8.

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 6.

8. Низкопоточная оксигенотерапия (O ₂ <10 л/мин) в течение 2-4  часов.

- медицинской сестрой обеспечивается контроль показателей с заполнением прикроватного листа наблюдения.

Контрольные показатели:

- SpO ₂92%;

- ЧДД <30/мин;

При несоответствии показателей пациента контрольным показателям осуществляется возвращение к предыдущему этапу 7.

На любом из этапов оказания медицинской помощи в ПИН при отрицательной динамике пациент переводится в ОРИТ при наличии критериев: шкала NEWS2 7 баллов; шкала qSOFA 2 баллов.

При SpO ₂ >92%, ЧДД <30/мин на фоне проведения низкопоточной оксигенотерапии (O ₂ <10 л/мин) пациент направляется в линейное отделение.