Приложение 1. Регламент организации медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 из числа групп риска при проведении терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 10 января 2022 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 января 2022 г. N 7

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 октября 2021 г. N 1048

Регламент
организации медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 из числа групп риска при проведении терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител

С изменениями и дополнениями от:

10 января 2022 г.

1. Общие положения

1.1. Медицинская помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 из числа групп риска оказывается в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2021 г. N 953 "Об утверждении порядка организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2021 - 2022 гг.", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 20 октября 2021 г. N 1030 "Об организации Амбулаторных КТ-центров на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению" и настоящим Регламентом.

1.2. Терапия препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител может проводится в условиях дневного стационара (далее - ДС) или стационара кратковременного пребывания (далее - СКП). При назначении терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител другие противовирусные лекарственные препараты для лечения COVID-19 не назначаются.

Ранее назначенная терапия отменяется.

1.3. Показания для направления пациента в ДС или СКП определяются:

- врачом Телемедицинского центра (далее - ТМЦ);

- врачом ДС;

- врачом СКП.

1.4. Показания для лечения пациентов с COVID-19 препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител:

- положительный результат иммунохроматографического экспресс-теста на антиген SARS-CoV-2 (далее - экспресс-тестирование на антиген) или методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР на COVID-19);

- длительность заболевания до 7 дней включительно от появления первых клинических симптомов;

- наличие сопутствующих заболеваний согласно приложению 4 к настоящему приказу.

Рекомендовано максимально раннее начало проведения терапии.

1.5. Ежедневно ТМЦ на основании агрегированных данных системы ЕМИАС распределяет пациентов с установленным диагнозом COVID-19 в зависимости от сопутствующего заболевания (по коду МКБ-10) на группы в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу по следующим принципам (до момента перехода на автоматизирование раскрепление пациентов):

- проведение терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител предусмотрено в условиях ДС (профиль кардиология) или ДС/СКП (профиль эндокринология);

- проведение терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител предусмотрено в условиях СКП ГБУЗ "Городская клиническая больница N 40 Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ") по соответствующим профилям;

- проведение терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител предусмотрено в условиях СКП ГБУЗ "Городская клиническая больница N 52 Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ") по соответствующим профилям.

В случае коморбидности, при наличии у пациента 2-х и/или более диагнозов, при которых проведение терапии предусмотрено и в условиях ДС и в условиях СКП (согласно приложению 4 к настоящему приказу), пациент распределяется в группу СКП соответствующей организации.

1.6. В случае, если первичный выход врача поликлиники к пациенту с установленным диагнозом COVID-19 отсутствует, ТМЦ формирует и передает задание в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, на территории которой находится пациент, для оценки степени тяжести пациента, проведения административных и регистрационных действий в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2021 г. N 953 и актуализации номера телефона.

1.7. Сотрудники ТМЦ производят анализ первичной медицинской документации всех пациентов на соответствие критериям (приложение 5 к настоящему приказу).

1.8. Список пациентов, которым предусмотрена терапия в условиях СКП, передается в Call-центр соответствующих медицинских организаций.

На основании анализа первичной медицинской документации в передаваемом списке отражается информация о соответствии или несоответствии критериям терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител.

1.9. С пациентами, которым предусмотрена терапия в условиях ДС (профиль кардиологии и часть профиля эндокринологии согласно приложению 4 к настоящему приказу), связываются врачи ТМЦ: оценивают состояние, проверяют соответствие критериям для проведения терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител (приложение 5 к настоящему приказу).

На основании полученных данных врачи ТМЦ определяют показания к терапии. Пациенту разъясняют все факторы риска и пользы данной терапии. При получении согласия на проведение терапии, врач информирует пациента о планируемой дате терапии и транспортировки его в дневной стационар бригадой СМП.

1.10. ТМЦ формирует список пациентов с учетом приоритета в зависимости от длительности заболевания, который ежедневно до 19.00 передается в ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ (возможна передача списков в течение дня по мере накопления) для медицинской эвакуации пациентов в ДС.

1.11. После получения списков от ТМЦ сотрудники Call-центров ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" ил ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ" связываются с пациентами, проводят оценку общего состояния, проверяют соответствие критериям для проведения терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител в условиях СКП и определяют показания к терапии. Пациентам разъясняются все факторы риска и пользы. При получении согласия на проведение терапии, врач информирует пациента о планируемой дате терапии и транспортировки его в СКП бригадой СМП.

1.12. На основании полученных данных с учетом приоритета в зависимости от длительности заболевания формируется список пациентов, который ежедневно до 19.00 передается в ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ (возможна передача списков в течение дня по мере накопления) для медицинской эвакуации пациентов в ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" или ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ".

1.13. Проведение терапии в ДС или СКП осуществляется только по направлению ТМЦ или Call-центров ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" и ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ".

1.14. Ответственное лицо ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ по спискам, полученным от ТМЦ и Call-центров ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ" и ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ" определяет график медицинской эвакуации в ДС/СКП соответственно.

1.15. В рамках информационного обмена ответственными лицами ДС, СКП и ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ ежедневно по состоянию на 9 час 00 мин на адрес электронной почты ТМЦ tmc_info@zdrav.mos.ru передается информация в соответствии с приложением 2 к настоящему Регламенту.

2. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в дневном стационаре

2.1. В ДС врач проводит сбор анамнеза, определяет длительность заболевания (в днях с момента появления первых симптомов), оценивает соматический анамнез, выявляет факторы риска по тяжелому течению COVID-19:

- ИМТ < 30 кг/м ²;

- сахарный диабет;

- перенесенный ОИМ;

- ХСН.

Результаты осмотра вносятся в протокол осмотра врача ДС.

2.2. Назначает лабораторные и инструментальные обследования при необходимости:

- клинический анализ крови (лейкоциты, лимфоциты) экспресс методом;

- С-реактивный белок экспресс-методом;

- ЭКГ;

- Эхо КГ (по показаниям).

2.3. Врач ДС принимает решение о проведении терапии препаратом группы вирус-нейтрализующих моноклональных антител.

Показания к проведению терапии:

Бессимптомная или легкая форма COVID-19 у пациентов с факторами риска тяжелого течения COVID-19 с длительностью заболевания до 10 дней включительно от появления первых клинических симптомов и положительный результат экспресс-тестирования на антиген или ПЦР на COVID-19.

2.4. Врач ДС исключает противопоказания для проведения терапии препаратом группы вирус-нейтрализующих моноклональных антител:

- гиперчувствительность к действующему веществу или другому вспомогательному веществу (гистидин, гистидина гидрохлорида моногидрат, сукроза, полисорбат 80, метионин);

- анафилактические реакции в анамнезе на препараты класса моноклональных антител;

2.5. Врач ДС получает информированное добровольное согласие на проведение терапии препаратами вирус-нейтрализующих моноклональных антител (приложение 6 к настоящему приказу).

2.6. Врач ДС собирает и проводит Врачебную комиссию (далее - ВК) с решением вопроса о целесообразности проведения терапии препаратом из группы вирус-нейтрализующих моноклональных антител.

В случае принятия положительного решения ВК о проведении терапии препаратом, лечащий врач указывает в листе назначения, кратность, дозировку, метод введения, длительность введения препарата.

2.7. Выбор схемы лечения проводится самостоятельно в