Приложение 1. Регламент проведения упреждающей противовоспалительной терапии пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 21 октября 2021 г. N 1034

Регламент
проведения упреждающей противовоспалительной терапии пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи

1. Упреждающая противовоспалительная терапия (далее - УПТ) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, проводится в том числе с применением генно-инженерных биологических препаратов.

2. УПТ проводится бригадой скорой медицинской помощи при выполнении вызова к пациенту с новой коронавирусной инфекцией с подтвержденным диагнозом COVID-19 при наличии показаний для медицинской эвакуации пациента в стационарное медицинское учреждение. Обязательным условием проведения УПТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, является отказ пациента от выполнения медицинской эвакуации в медицинское учреждение стационарного типа.

3. Для определения показаний к проведению УПТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, используются данные КТ исследования (КТ картина вирусной пневмонии, соответствующая КТ 1-4), а также характерная клиническая картина "цитокинового криза", а именно - наличие совокупности двух или более признаков:

- повышение температуры тела выше 38°С более 3 дней подряд;

- сатурация гемоглобина периферической крови 97% и ниже;

- повышение уровня С-реактивного белка более 3-х норм (при наличии данных лабораторного исследования с давностью не более 2 суток);

- снижение количества лимфоцитов менее 1,5*10.9 /л (при наличии данных лабораторного исследования с давностью не более 2 суток);

- снижение количества лейкоцитов менее 3,5*10% (при наличии данных лабораторного исследования с давностью не более 2 суток).

4. При определении показаний и/или противопоказаний для проведения УПТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, может быть проведен дистанционный медицинский консилиум.

5. При проведении УПТ ответственный медицинский работник бригады скорой медицинской помощи фиксирует в карте вызова время введения, дозу, способ введения препарата, состояние пациента после проведенной терапии.

6. При первичном проведении УПТ с применением генно-инженерных биологических препаратов при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, пациенту обеспечивается динамическое наблюдение бригадой скорой медицинской помощи во временном интервале от 24 до 48 часов после введения препарата и обеспечивается динамическое наблюдение врачом территориальной медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - поликлиника).

7. При выполнении бригадой скорой медицинской помощи "активного" вызова к пациенту, которому ранее была проведена УПТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, при наличии показаний пациенту предлагается медицинская эвакуация в стационар. При получении повторного отказа пациента от медицинской эвакуации при отсутствии достаточного клинического эффекта принимается решение о повторном проведении УПТ.

Показаниями для повторного проведения УПТ является клиническая совокупность критериев:

- сохранение температуры тела выше 38°С на момент наблюдения;

- сохранение сатурации гемоглобина периферической крови 97% и ниже;

- повышение уровня С-реактивного белка более 3-х норм (при наличии данных лабораторного исследования с давностью не более 2 суток).

8. После повторного проведения УПТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, пациенту обеспечивается динамическое наблюдение на дому поликлиникой в соответствии с порядком организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2021 - 2022 гг., утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2021 г. N 953.

Пациенты данной категории дополнительно находятся под контролем сотрудников телемедицинского центра (далее - ТМЦ), с круглосуточной возможностью обращения к сотруднику ТМЦ. Консультации пациентов проводятся на 2-й, 4-й и 6-й день с даты подписания пациентом информированного добровольного согласия на лечение заболевшего новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима самоизоляции, а также по мере необходимости.