Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по промышленной политике,
инновациям и торговле
Санкт-Петербурга
от 2 марта 2022 года N 1041-р

Комитет по промышленной политике, инновациям и торговле Санкт-Петербурга

УТВЕРЖДАЮ

(должность должностного лица, утвердившего задание)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

г.

Задание на проведение контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

"

"

г.

N

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проводится в отношении:

(указываются сведения об объекте (объектах) контроля, описание местоположения, кадастровый номер, организационно-правовая форма, наименование, ОГРН, ИНН, адрес места нахождения, контактные данные, Ф.И.О. руководителя юридического лица; Ф.И.О., ОГРНИП, ИНН, адрес регистрации, основание проведения контрольного (надзорного) мероприятия (при наличии)

2. Предмет контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

3. Перечень обязательных требований, соблюдение которых подлежит оценке в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

(указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

4. Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

с

"

"

г. по

"

"

г.

(указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия или периоды времени проведения мероприятия (мероприятий) по контролю без взаимодействия)

5. Указание иных сведений:

(указывается период времени, за который проводится анализ данных об объектах контроля в рамках контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия и другие (при необходимости)

6. Для проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия уполномочены:

1)

2)

3)

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица или должностных лиц, которым поручено проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, составившего задание)

(подпись)

СОГЛАСОВАНО

(при необходимости)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, согласовавшего задание)

(подпись)