Приложение N 1. Задание на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 1

                               Задание

      на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с

                   контролируемым лицом N _________

     Контрольное  (надзорное)  мероприятие без взаимодействия  проводится

при осуществлении муниципального ___________________________ контроля.

               (наименование вида государственного контроля  (надзора)  в

соответствии  с  единым   реестром  видов  федерального  государственного

контроля (надзора)

     Контрольное (надзорное) мероприятие  без  взаимодействия  проводится

в отношении: ____________________________________________________________

     (наименование  объектов муниципального контроля, в отношении которых

проводится    контрольное  (надзорное)мероприятие  без  взаимодействия,их

основные        государственные      регистрационные    номера(ОГРН)    и

идентификационные номера налогоплательщика (ИНН))

     Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проводится по

 адресу (местоположению): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (место осуществления деятельности юридического лица,индивидуального

                 предпринимателя, физического лица)

     Вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________________

      (наблюдение за соблюдением обязательных требований, выездное

                           обследование)

     Перечень    обязательных  требований,  соблюдение  которых  подлежит

проверке  входе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия,

с  указанием  реквизитов  нормативных  правовых  актов  и  их структурных

единиц, которыми установлены данные обязательные требования) ____________

_________________________________________________________________________

     Для проведения контрольного (надзорного) мероприятия без

взаимодействия уполномочены:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

       (указывается должность, фамилия, имя, отчество  должностного лица,

получившего задание по проведению контрольного  (надзорного)  мероприятия

(мероприятий) без взаимодействия)

     Для  проведения  контрольного  (надзорного)  мероприятия  привлечены

эксперты: _______________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

         (должность,  фамилия,  инициалы  должностного лица, составившего

задание   по   проведению   контрольного  (надзорного)   мероприятия  без

взаимодействия) ________________________

                       (подпись)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (должность,  фамилия,   инициалы  должностного  лица,   утвердившего

задание по  проведению   контрольного    (надзорного)    мероприятия  без

взаимодействия) _____________________

                   (подпись)