Приложение N 2. Отчет о достижении результатов предоставления субсидии

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областным
государственным бюджетным
и автономным учреждениям субсидии
из областного бюджета на обеспечение
деятельности круглосуточной
диспетчерской службы для глухих
и слабослышащих с целью
оказания содействия в получении
экстренной и иной социальной помощи

Форма

Отчет
о достижении результатов предоставления субсидии по состоянию на _________ 20_ _г.

_____________________________________________________________________

(наименование областного государственного учреждения)

Код цели субсидии: ___________________________________

Соглашение от ____________________________ N _________

Результат предоставления субсидии (показатели достижения результата предоставления субсидии)	Единица измерения	Плановые значения	Фактически достигнутые значения
			на отчетную дату	Отклонение от планового значения
				в абсолютных величинах	в процентах	причины отклонения
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель учреждения	________________	___________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	________________	___________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

Отчет принял:

_____ ______________ 20___

________________	___________________	__________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)