Приложение N 2. Отчет о достижении результатов предоставления субсидии

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям
субсидии из областного бюджета
на финансовое обеспечение расходов,
связанных с разовым материальным
стимулированием работников областных
государственных учреждений, подведомственных
Департаменту социальной защиты населения
Томской области, участвующих в сборе
гуманитарной помощи и в организации
работы пунктов временного размещения
граждан Российской Федерации, Донецкой
и Луганской Народных Республик,
Украины и лиц без гражданства, постоянно
проживающих на территории Украины,
прибывших на территорию
Российской Федерации в экстренном
массовом порядке

Форма

Отчет
о достижении результатов предоставления субсидии по состоянию на _________ 20__ г.
____________________________________________________________
(наименование областного государственного учреждения)

Код цели субсидии:___________________________________

Соглашение от ___________________________ N _________

Результат предоставления субсидии (показатели достижения результата предоставления субсидии)	Единица измерения	Плановые значения	Фактически достигнутые значения
			на отчетную дату	отклонение от планового значения
				в абсолютных величинах	в процентах	Причины отклонения
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель учреждения	__________	_________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	__________	_________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

Отчет принял:

___ ___________ 20__ г.

________________________ (должность)

__________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)