Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Административному регламенту
от 2 марта 2022 г. N 2238-П
Анкета - заявление
для получения архивной справки об обучении, возврате подлинного документа
по документам МКУ "Городской архив" г. Магнитогорска
Фамилия, имя, отчество запрашивающего лица (по паспорту, имя и отчество в именительном падеже) |
|
|
Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается архивная справка в период его (её) работы (указываются все фамилии за интересующий период и даты смены фамилии) |
|
|
| ||
Почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты |
|
|
Способ получения ответа (нужное подчеркнуть) |
по почте, лично, по доверенности |
|
Цель запроса |
для назначения пенсии, получения компенсаций, льгот (выплат), для личного архива |
|
I. Название учебного заведения: |
|
|
II. С какого курса отчислен: |
|
|
III. В каком году предоставлялся академический отпуск: |
|
|
Дополнительные документы: |
|
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" принимаю условия "Соглашения на обработку
персональных данных" и даю согласие на автоматизированную обработку и
хранение моих персональных данных, указанных в запросе, в документальной
и электронной форме с целью предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение юридических и физических лиц в соответствии с
их обращениями (запросами), предоставление архивных справок, архивных
выписок и копий архивных документов".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до утраты
правовых оснований в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Подпись заявителя ___________________ ___________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.