Приложение N 3. Обращение (заявление) о подтверждении факта награждения МКУ "Городской архив" г. Магнитогорска

Приложение N 3
к Административному регламенту
от 2 марта 2022 г. N 2238-П

                           Обращение (заявление)

                     о подтверждении факта награждения

                   МКУ "Городской архив" г. Магнитогорска

1. Фамилия, имя, отчество (в настоящее время)
2. Число, месяц, год рождения
3. Фамилия, имя, отчество (в период награждения)
4. Адрес, по которому выслать справку
5. Подтверждение звания "Ветеран труда" (указать каким органом присвоено звание, N и дату постановления, дату выдачи удостоверения)	Подтверждение факта награждения Правительственной наградой (указать точное наименование ордена, медали, почетного звания, N и дату указа, дату выдачи удостоверения)	Подтверждение факта награждения ведомственной наградой (указать каким органом присвоена награда, точное название почетной грамоты, почетного звания, почетного знака, дату награждения)
6. Контактный телефон (заявителя)
7. E-mail

     При направлении  запроса для более успешного поиска просим приложить

копию удостоверения к награде (в случае его сохранности)

     В соответствии   со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных"   принимаю   условия   "Соглашения   на обработку

персональных данных" и даю согласие   на   автоматизированную обработку и

хранение моих  персональных данных, указанных в запросе, в документальной

и электронной форме   с   целью   предоставления   муниципальной   услуги

"Информационное обеспечение юридических и физических лиц в соответствии с

их обращениями (запросами), предоставление   архивных справок,   архивных

выписок и копий архивных документов".

     Настоящее согласие действует   со   дня   его   подписания до утраты

правовых   оснований  в соответствии   с   законодательством   Российской

Федерации.

Подпись заявителя ___________________ ___________________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество)