Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента экономического
развития Воронежской области
от 15.02.2022 N 51-13-09/16-О

                                                              "Утверждена

                                                                 приказом

                                              департамента экономического

                                             развития Воронежской области

                                           от 11.07.2018 N 51-13-09/106-О

                         Типовая форма согласия

                    на обработку персональных данных

              служащих департамента экономического развития

          Воронежской области, иных субъектов персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основой документ, удостоверяющий личность) ____________________,

                                                        (серия, номер)

выдан "__" _________ ____ ______________________________________________,

           (дата выдачи)                      (выдавший орган)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

                                            (адрес регистрации)

даю свое согласие на обработку  в  департаменте  экономического  развития

Воронежской области (г. Воронеж, пл. Ленина, 1) моих персональных данных,

относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных (ненужное

зачеркнуть):

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и  причина

изменения (в случае изменения);

     дата и место рождения;

     пол;

     гражданство;

     прежнее гражданство, дата и причина изменения (в случае изменения);

     гражданство другого государства (при наличии);

     данные об  изображении лица (фотография);

     владение  иностранными  языками   и   языками   народов   Российской

Федерации;

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     сведения  о  профессиональной  переподготовке  и   (или)   повышении

квалификации;

     сведения о месте работы и должности с начала  трудовой  деятельности

(включая военную службу, работу по совместительству,  предпринимательскую

деятельность);

     классный чин федеральной государственной гражданской службы, и (или)

гражданской службы субъекта Российской Федерации, и  (или)  муниципальной

службы,  дипломатический  ранг,  воинское  и  (или)  специальное  звание,

классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     сведения о государственных наградах,  иных  наградах,   поощрениях и

знаках отличия;

     адреса и даты регистрации по месту жительства;

     адреса фактического проживания;

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

     данные документа,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер,  кем  и  когда

выдан);

     пребывание за границей (когда, где и с какой целью);

     семейное положение;

     данные свидетельств о государственной регистрации актов гражданского

состояния;

     номер телефона;

     адрес электронной почты;

     сведения по воинскому учету;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     данные   документа,   подтверждающего    регистрацию    в    системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     сведения о допуске к государственной тайне,  оформленном  за  период

работы, службы, учебы;

     данные страхового  медицинского  полиса  обязательного  медицинского

страхования;

     сведения   о   доходах  (расходах),   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера;

     сведения   об   адресах   сайтов   и   (или)        страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет",       на которых

государственным   гражданским   служащим   или   гражданином   Российской

Федерации,   претендующим   на   замещение   должности    государственной

гражданской службы, размещалась общедоступная информация, а также данные,

позволяющие его идентифицировать;

     фамилия, имя, отчество (при наличии), прежние фамилия, имя, отчество

(в случае изменения), дата и место рождения (смерти),  адрес  регистрации

по месту  жительства,  адрес  фактического  проживания,  место   работы и

должность,   сведения   о   наличии   (отсутствии)      судимости близких

родственников, супругов, в том числе бывших, и свойственников;

все перечисленные иные персональные данные __________________________.

                                                 (перечислить)

     Я   даю   согласие   на   обработку   персональных   данных с  целью

________________________________________________________________________.

          (указывается цель обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих персональных данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанной  выше  цели,  включая  (ненужное  зачеркнуть):  сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также

осуществление   любых   иных   действий,   предусмотренных    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Разрешаю департаменту экономического  развития  Воронежской  области

передавать персональные данные, приведенные в настоящем согласии, третьим

лицам для осуществления действий по обмену  информацией  в  установленных

федеральным          законом        случаях,       а       также        в

_________________________________________________________________________

      (наименование и адрес организации, в которую разрешается

                      передавать персональные данные)

     Я  проинформирован(а),  что  департамент   экономического   развития

Воронежской области осуществляет обработку  моих  персональных   данных в

соответствии с действующим  законодательством  Российской  Федерации  как

неавтоматизированным,  так   и   автоматизированным   способами.

     Настоящее   согласие   действует   до   достижения   цели  обработки

персональных данных или в течение срока хранения  персональных  данных  в

соответствии с законодательством Российской Федерации.     Согласие    на

обработку персональных  данных  может  быть  отозвано   в   любой  момент

по моему письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"___" ______________       ______________       ________________________

          (дата)             (подпись)            (расшифровка подписи)

                                                                        ".