Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
N 3 от 16.02.2022

                                Заявка

            о введении ограничения (прекращения) движения

                       транспортных средств

     В Государственную административно-техническую инспекцию

     от Заявителя 1:

     Наименование: _______________________ ИНН __________________________

     Местонахождение (юридический адрес): _______________________________

     Единоличный исполнительный орган: ________________ тел.: ___________

                                       ФИО руководителя

     Прошу  принять  решение  об  ограничении  (прекращении)   движения в

соответствии с прилагаемым проектом организации дорожного движения (далее

- ПОДД) и графиком ограничения движения

     Основания ограничения (прекращения) движения: ______________________

_________________________________________________________________________

        (с указанием вида работ в соответствии с п. 2 Порядка)

     Документ, дающий право на производство работ:

     Наименование: __________________________ N документа: ______________

Дата выдачи _________________________________

     Орган, выдавший документ: __________________________________________

     Адрес производства работ  (в  соответствии  с  проектом  организации

дорожного движения):

_________________________________________________________________________

     График ограничения (прекращения) движения транспортных средств:

     Ограничение (прекращение) на следующий календарный период времени 2:

N этапа ПОДД	Наименование автомобильной дороги (участка дороги)	Вид ограничения (ограничение, закрытие, закрытие направления)	Порядковый N дня 3	Продолжительность 4	Вид производимых работ

_____________________________________

          (Ф.И.О., подпись)

-----------------------------

¹_{Заявителем может выступать как подрядчик, так и заказчик работ}

²_{Указывается период ограничения движения, который должен находится в границах сроков производства работ, определенных документом, дающим право на их производство, и условиям ПОДД, при их наличии}

³_{Заполняется в случаях, если количество заявляемых этапов в графике ограничения движения более одного. В столбце необходимо указать порядковый номер дня в заявленном периоде, с которого вводится ограничение}

⁴_{Количество дней, требуемое для выполнения этапа (с уточнениями: день/ночь, выходной и т.п., если требуется)}