Приложение N 2. Заявление для рассмотрения на комиссии

Приложение N 2
к Положению
о комиссии по направлению на
целевое обучение по образовательным
программам высшего образования
от Администрации города Шахты

                                                 Председателю комиссии по

                                                   направлению на целевое

                                                        обучение в высшие

                                                        учебные заведения

                                                от Администрации г. Шахты

                                              ___________________________

                                              __________________________,

                                              проживающей (го) __________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              Телефон ___________________

                                  Заявление

Прошу направить на целевое обучение в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать высшее учебное заведение, факультет, код,

                         наименование специальности)

Мне (моей/ему) __________________________________________________________

                                степень родства, ФИО

Учащемуся (учащейся) ____________________________________________________

                                       школа, класс

Занимаюсь (ется) дополнительно __________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (курсы, факультативы и т.д.)

Сведения о родителях абитуриента:

Отец ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (ФИО, место работы, занимаемая должность)

Мать ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (ФИО, место работы, занимаемая должность)

                                        _________________________________

                                                 (дата, подпись)