Приложение N 3
к приказу Федерального казначейства
от 22.02.2022 г. N 8н
+---------+
+-------------+ | Коды |
Заявление N | | | |
+-------------+ +---------+
на исполнение Казначейского обеспечения Форма по| 0506109 |
обязательств ОКУД| |
+---------+
от "_____ "____________ 20___ Дата| |
+---------+
От кого: | |
| |
Наименование органа по ОКПО| |
Федерального +---------+
казначейства _________________________________ по КОФК| |
+---------+
Кому: | |
| |
Наименование органа по ОКПО| |
+---------+
Федерального по КОФК| |
казначейства _______________________________ | |
+---------+
Единица измерения: руб. (с точностью до второго | 383 |
десятичного знака) по ОКЕИ| |
+---------+
1. Основание для исполнения
+------+ +---------+
_______________________________________ Номер | | Дата | |
(Казначейское обеспечение обязательств/ +------+ +---------+
переведенное Казначейское обеспечение
обязательств)
Уникальный код объекта (мероприятия по информатизации) |
Направление расходования целевых средств |
Подтверждающий документ |
|||||
Наименование |
Код |
Наименование |
Номер |
Дата |
Сумма |
||
всего |
в т.ч НДС |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Итого |
|
|
2. Реквизиты плательщика
Плательщик |
Банк плательщика |
|||||
Наименование |
ИНН |
КПП |
Код по Сводному реестру |
Номер лицевого счета |
Номер казначейского счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
3. Реквизиты получателя
Получатель |
Банк получателя |
|||||
Наименование |
ИНН |
КПП |
Код по Сводному реестру |
Номер лицевого счета |
Номер казначейского счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ______________ __________ _________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ______________ __________ _________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный
исполнитель ______________ __________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"_____" _____________ 20____ г.