Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Регистрация
специалистов в области ветеринарии,
занимающихся предпринимательской
деятельность на территории Амурской области

                              АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ

                                СВИДЕТЕЛЬСТВО

            О РЕГИСТРАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ ВЕТЕРИНАРИИ,

               ЗАНИМАЮЩЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

                       НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

           N _____________________ от ________________________

             (номер свидетельства)      (дата свидетельства)

Выдано ____________________ _______________ _____________________________

        (фамилия заявителя) (имя заявителя)      (отчество заявителя)

__________________________________ _____________________________________.

                (ОГРНИП)                         (ИНН)

На осуществление ветеринарной деятельности по адресу: ___________________

________________________________________________________________________.

         (адрес местонахождения объекта, где осуществляется

                 предоставление ветеринарных услуг)

Коды ОКВЭД: ____________________________________________________________.

                                          (коды ОКВЭД)

______________________________________       /-------------------------\

     (фамилия, имя, отчество                 | Сведения о сертификате  |

   уполномоченного сотрудника)               |       электронной       |

______________________________________       |          подписи        |

(должность уполномоченного сотрудника)       \-------------------------/