Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата решения о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение N 4
к административному регламенту

                                       Комитет  городского хозяйства

                                       и строительства администрации

                                       городского             округа

                                       "Город Калининград"

Примерная форма заявления
(для физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Заявление
о выдаче дубликата решения о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии _____ N _____ код подразделения ________,

____________________________________________________________________

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" __________ г. _________________________________________,

                           (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

___________________________________________________________________,

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон ________________________________________________,

действующий (ая) по доверенности от "___" ____ 20____ г. ___________

___________________________________________________________________,

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________

___________________________________________________________________,

           (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу выдать дубликат решения о признании

____________________________________________________________________

              (садового дома/жилого дома - нужное указать)

с кадастровым номером _____________________________________________,

                               (указать кадастровый номер

                              садового дома или жилого дома)

расположенный по адресу: __________________________________________,

на земельном участке с кадастровым номером _________________________

___________________________________________________________________,

     (указать кадастровый номер земельного участка, в пределах

             которого расположен садовый дом или жилой дом)

____________________________________________________________________

             (жилым домом/садовым домом - нужное указать)

      (заявитель вправе указать номер и дату решения о признании)

Сведения,   указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным   законодательством   Российской  Федерации, на момент

подачи заявления эти документы  действительны и содержат достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Решение прошу:

		выдать при личном обращении
		направить почтовым отправлением по адресу ________________________________ (указать адрес)
		направить в личный кабинет на Едином портале/Региональном портале *

______________                      ___________________

   (подпись)                        (фамилия, инициалы)

* Данный   способ получения результата заявитель сможет использовать

после    реализации     Правительством    Калининградской  области и

Администрацией      мероприятий,      обеспечивающих     возможность

предоставления   муниципальной   услуги   в   электронной   форме  и

направление результата предоставления муниципальной  услуги в личный

кабинет заявителя на Едином портале либо Региональном портале.

Вход. N ________, дата __________