Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 4 марта 2022 года N 22-п

Регистрационный номер: _____________________________   от _______________

                        (заполняется лицензирующим

                                  органом)

                       В министерство здравоохранения Саратовской области

                             Заявление

 об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате

       предоставления государственной услуги документах(*)

     Наименование юридического лица _____________________________________

     Адрес места нахождения юридического лица ___________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Прошу исправить в лицензии N ____ от ______________ на осуществление

медицинской деятельности, выданной ______________________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________ _______________________________________

Руководитель юридического лица    (фамилия, имя, отчество (при наличии)),

                                   (подпись/усиленная квалифицированная

                                            электронная подпись)

  "__" _________ 20__ года

------------------------------

^* К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению.