Приложение N 13. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)

Приложение N 13
к приказу министерства здравоохранения
Сахалинской области
от 5 марта 2022 г. N 3.13-6-п

Форма N 13

                                                Лицензиату

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)

     В  соответствии  с  частью  16  статьи  20  Федерального  закона  от

04.05.2011  N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",

постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 22.12.2011 N 1085

"О    лицензировании   деятельности  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров, культивированию наркосодежащих

растений",    постановлением    Правительства    Сахалинской  области  от

16.02.2012  N 86 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения

Сахалинской  области",  на  основании  ___________________  о прекращении

действия    лицензии    на  осуществление  фармацевтической  деятельности

(регистрационный  N  ____  от  "___"__________  20____  г.), прекратить с

"__"_____________    20___    г.    действие  лицензии  на  осуществление

деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров,    культивированию  наркосодержащих  растений  N  ______  от

"___"____________ 20___ г., предоставленной

_________________________________________________________________________

                     (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя и  (в  случае, если  имеется)

отчество индивидуального предпринимателя (при наличии):

_________________________________________________________________________

адрес  места   нахождения  юридического  лица / адрес  места   жительства

индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП: ____________________________________________________________

Адрес(а)   места   прекращения   осуществления   деятельности  по обороту

наркотических    средств,    психотропных    веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию  наркосодержащих  растений,  наименование  работ (услуг),

составляющих  деятельность по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

_________________________________________________________________________

________________________________              __________________________

(Уполномоченное должностное лицо             (подпись, фамилия, инициалы)

министерства здравоохранения

Сахалинской области)

                         М.П.

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)