Приложение 6. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий при намерении осуществлять образовательную деятельность в филиале, не указанному в реестре лицензий

Приложение 6

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства
образования, науки и молодежной
политики Краснодарского края
от 24.02.2022 N 395

Министерство образования, науки
и молодежной политики
Краснодарского края

Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий при намерении осуществлять образовательную деятельность в филиале, не указанному в реестре лицензий

Прошу внести изменения в реестр лицензий

____________________________________________________________________

(реквизиты действующей лицензии (регистрационный номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего документ);  сведения    из    реестра

лицензий (регистрационный номер, дата внесения сведений)

в связи_____________________________________________________________

(указать основание для внесения изменений  в   реестр   лицензий   в

соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 91 Федерального

закона от 29.12.2012   N 273-ФЗ "Об    образовании   в    Российской

                              Федерации")

________________________________________________________________(1*)

(указать     наименование    реорганизованного    (реорганизованных)

лицензиата(ов); новые сведения о лицензиате или  его правопреемнике,

данные документа, подтверждающие  факт   внесения    соответствующих

изменений в ЕГРЮЛ (в случае реорганизации юридического лица в  форме

                           преобразования)

________________________________________________________________(1*)

(реквизиты лицензии(й) (наименование органа,   выдавшего   документ,

дата, регистрационный номер); сведения(й)  из    реестра   лицензий,

выданные(х)    реорганизованному    (реорганизованным)    лицензиату

                           (лицензиатам))

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,  в   том

числе фирменное наименование юридического лица

____________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в   том

числе фирменное наименование лицензиата в соответствии  с   Уставом;

новые сведения о лицензиате и  данные   документа,   подтверждающего

факт внесения соответствующих изменений в ЕГРЮЛ   (указать  в случае

              изменения наименования юридического лица))

Организационно-правовая форма юридического лица_____________________

Адрес места нахождения юридического лица____________________________

Адрес (адреса)   места    (мест)    осуществления    образовательной

деятельности юридического лица

____________________________________________________________________

(адрес (адреса) места    (мест)    осуществления     образовательной

          деятельности, указанного(ых) в реестре лицензий)

Адрес (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности по которому (которым) лицензиат намерен    осуществлять

образовательную деятельность

________________________________________________________________(2*)

(адрес (адреса)  места    (мест)    осуществления    образовательной

деятельности по которому (которым) лицензиат  намерен   осуществлять

образовательную деятельность, не    указанного   (ых)    в   реестре

                                лицензий

Адрес (адреса) места   (мест)      осуществления     образовательной

деятельности по которому    (которым)     лицензиатом     прекращена

образовательная деятельность

________________________________________________________________(3*)

(адрес и дата фактического прекращения образовательной деятельности)

Основной государственный регистрационный номер   юридического   лица

(ОГРН)______________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего   факт   внесения    сведений    о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

____________________________________________________________________

(документ, подтверждающий факт   внесения   сведений    о   создании

юридического лица в ЕГРЮЛ, номер, дата, серия (при наличии))

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_____________________

Сведения об учете лицензиата в налоговом органе

____________________________________________________________________

(данные документа о постановке на учет в  налоговом   органе,   дата

наименование налогового органа, код причины КПП)

Сведения о регистрирующем органе по месту  нахождения   юридического

лица

____________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа, адрес регистрирующего  органа,

государственный регистрационный номер (ГРН) и дата внесения в  ЕГРЮЛ

              записи, содержащей указанные сведения)

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на   праве

собственности или ином  законном    основании    зданий,   строений,

сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной

деятельности, подлежащие обязательной государственной регистрации

____________________________________________________________________

(наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)

Реквизиты заключения ГИБДД МВД Российской  Федерации о  соответствии

учебно-материальной базы установленным требованиям

________________________________________________________________(4*)

     (наименование органа, выдавшего документ, дата, номер)

Соответствие требованиям,  предусмотренным   статьей   15.2   Закона

Российской Федерации от 11   марта   1992 г.   N 2487-1   "О частной

детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

________________________________________________________________(5*)

(соответствует/не соответствует; наименование органа  (организации),

                выдавшего документ, дата, номер)

Соответствие требованиям, предусмотренным   частью   6   статьи   85

Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об   образовании

в Российской Федерации"

________________________________________________________________(6*)

(соответствует/не соответствует; наименование органа  (организации),

                 выдавшего документ, дата, номер)

на ведение деятельности по реализации образовательных   программ  по

видам образования, по   уровням    образования,    по    профессиям,

специальностям (для профессионального  образования),   по   подвидам

дополнительного образования:

Адрес (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности лицензиата

________________________________________________________________(7*)

(адрес (адреса)  места   (мест)    осуществления     образовательной

деятельности по реализации образовательных программ,не указанных   в

                           реестре лицензий)

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2

Профессиональное образование
N п/п	Коды профессий, специальностей	Наименования профессий, специальностей	Уровень образования	Присваиваемая квалификация по профессиям, специальностям
1	2	3	4	5
1

Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

Номер телефона лицензиата___________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата__________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и   место

нахождения филиала юридического лица:

____________________________________________________________________

Адрес (адреса)  места    (мест)     осуществления    образовательной

деятельности в филиале

____________________________________________________________________

(адрес (адреса)  места    (мест)    осуществления    образовательной

деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель    лицензии

намерен осуществлять образовательную и (или) другие данные,  которые

позволяют идентифицировать место осуществления  лицензируемого  вида

деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение  к

       почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии)

Адрес (адреса) места   (мест)       осуществления    образовательной

деятельности по которому   (которым)      лицензиатом     прекращена

образовательная деятельность в филиале

________________________________________________________________(8*)

(адрес и дата фактического прекращения образовательной деятельности)

Сведения об учете юридического лица в налоговом  органе   по   месту

нахождения филиала

____________________________________________________________________

(данные документа о постановке на учет в  налоговом   органе,   дата

         наименование налогового органа, код причины КПП)

планируемые к реализации    образовательные    программы по    видам

образования, по уровням образования, по  профессиям,  специальностям

(для профессионального образования), по   подвидам   дополнительного

образования:

Адрес (адреса)    места    (мест)    осуществления   образовательной

деятельности лицензиата

________________________________________________________________(9*)

(адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в филиале по

планируемым к реализации обра