Приложение N 2. Акт осмотра здания (сооружения) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение N 2
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их
технического состояния и надлежащего
технического обслуживания на территории
городского округа Воскресенск
Московской области

                                  АКТ

                      ОСМОТРА ЗДАНИЯ (СООРУЖЕНИЯ)

            при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

__________________________                  "___" ______________ 20___ г.

1. Название здания (сооружения) _________________________________________

2. Адрес ________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) __________________________________________

4. Материал стен ________________________________________________________

5. Этажность ____________________________________________________________

6. Характер и дата неблагоприятного воздействия _________________________

_________________________________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии.

Комиссия в составе:

Председатель ____________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители, иные лица:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр ________________________________________________________

                             наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу, пострадавших в результате _____________________

_________________________________________________________________________

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных

воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий, сроки

исполнения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии