Приложение N 1. Положение об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и с острыми респираторными вирусными инфекциями

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 16 марта 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 февраля 2022 г. N 207-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 24.01.2022 N 117-п

Положение
об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и с острыми респираторными вирусными инфекциями

С изменениями и дополнениями от:

7, 24 февраля 2022 г.

I. Алгоритм действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - НКВИ).

1. Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений или легком течении заболевания в соответствии со степенями тяжести течения заболевания (температура (далее - Т тела) < 38 °С, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения).

2. Обязательным условием ведения больных НКВИ является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими.

3. Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными НКВИ, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем (Приложение N 4 к настоящему Положению).

4. В случае принятия медицинским работником решения об оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), и соблюдение режима изоляции при лечении НКВИ (Приложение N 2 к настоящему Положению).

5. Медицинская помощь с НКВИ, подозрением на НКВИ оказывается медицинскими организациями на дому (в том числе выездными бригадами неотложной помощи) и в медицинских организациях (в Центре (кабинете) для пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) и подозрением на НКВИ) ежедневно, включая выходные и праздничные (нерабочие) дни. Структура и штатная численность Центра (кабинета) для пациентов с ОРВИ и подозрением на НКВИ устанавливается руководителем медицинской организации.

6. Подтвержденным случаем НКВИ является пациент с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (далее - ПЦР) или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа (далее - ИХА), проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, вне зависимости от клинических проявлений.

7. С целью повышения качества и обеспечения контроля лечения пациентов с НКВИ рекомендуется ведение единой медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

8. Медицинским работником осуществляется опрос пациента с целью уточнения его состояния: сбор и анализ жалоб пациента, данных анамнеза, осмотр, в том числе с применением телемедицинских технологий.

9. По результатам проведенного осмотра медицинский работник формирует лист нетрудоспособности (справку о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком до 7 календарных дней.

10. С целью динамического наблюдения пациентов необходимо организовать проведение аудиоконтроля состояния (чек-листы оценки состояния пациента (приложение N 3 к настоящему Положению). Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова медицинского работника поликлиники (в часы работники поликлиники) или бригады скорой медицинской помощи (в иное время) при ухудшении самочувствия (Т тела>38,5 °С в течение 3 дней и более, появление затрудненного дыхания, одышки), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Медицинский работник поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому.

11. В учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" в обязательном порядке отражаются:

1) анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез;

2) данные объективного осмотра пациента, в том числе уровень сатурации кислорода, частота дыхательных движений, Т тела;

3) результаты обследований (при их проведении);

4) назначение лекарственных препаратов;

5) данные аудиоконтроля/телемедицинской консультации.

12. Лабораторные обследования для выявления НКВИ проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.01.2022 N 111-п "Об организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции в лабораториях учреждений здравоохранения Свердловской области".

13. Проведение рентгенографии (компьютерной томографии) органов грудной клетки при первичном обращении пациента с подозрением на НКВИ производится только при наличии клинических и инструментальных признаков дыхательной недостаточности (SpO ₂ <95%, ЧДД>22). Лучевые методы диагностики в сроки ранее 3-5 дней с момента появления симптомов заболевания, а также при отсутствии клинических проявлений поражения бронхолегочной системы, не проводятся.

14. С целью проведения компьютерной томографии пациентам с НКВИ и подозрением на НКВИ в медицинских организациях, указанных в Приложении N 5 к настоящему Положению, предусмотреть разделение внутри медицинской организации потоков пациентов с НКВИ и подозрением на НКВИ, и пациентов неинфекционного профиля.

15. Медицинская организация обеспечивает оформление рецептов на лекарственные препараты, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначение лекарственных препаратов, доставку лекарственных препаратов на дом гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, а также возможность доставки лекарственных препаратов пациентам с НКВИ, получающих лечение в амбулаторных условиях, на дом или их выдачу в структурном подразделении медицинской организации при проведении обследования пациента в амбулаторных условиях.

16. Лечение пациентов с НКВИ необходимо начинать с момента постановки диагноза, и до момента выздоровления, с выдачей лекарственных препаратов в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

Выбор схемы лечения осуществляется лечащим врачом с. учетом противопоказаний к применению препаратов и наличием индивидуальных особенностей пациента (коморбидная патология).

Лекарственные препараты выдаются пациенту медицинским работником при первичном посещении, сведения об этом заносятся в учетную форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", и фиксируются в бланке согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому).

17. При динамическом наблюдении в случае наличия жалоб, сохранения повышенной температуры тела, кашля или иных признаков ОРВИ, лист нетрудоспособности в форме электронного документа продляется на 7 календарных дней по результатам очного приема (осмотра, консультации) медицинского персонала с проведением исследования на наличие возбудителя НКВИ.

18. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит обязательной госпитализации при наличии одного из следующих критериев:

Информация об изменениях:

Подпункт 1 изменен с 16 марта 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 24 февраля 2022 г. N 341-п

См. предыдущую редакцию

1) легкое течение заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

2) совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента.

19. Пациенты госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения НКВИ исходя из наличия двух из следующих критериев:

1) SpO ₂ <95%;

2) Т тела>=38 °С;

3) частота дыхательных движений (далее - ЧДД)>22;

4) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (по результатам лучевой диагностики).

20. Пациенты с НКВИ, выписанные из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), обеспечиваются медицинским наблюдением, в том числе с применением дистанционных технологий.

21. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:

1) SpO ₂ >96%;

2) Т тела<37,2 °С.

В учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" делается запись об отсутствии проявления заболевания. Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по НКВИ.

Листок нетрудоспособности в форме электронного документа закрывается, в том числе по результатам консультации дистанционным способом.

22. Медицинский персонал руководствуется Алгоритмом ведения пациентов с НКВИ на амбулаторном этапе (приложение N 1 к настоящему Положению).

23. Пациенты, перенесшие НКВИ, в обязательном порядке подлежат диспансерному набл