Приложение N 1. Положение об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и с острыми респираторными вирусными инфекциями

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 16 марта 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 февраля 2022 г. N 207-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 24.01.2022 N 117-п

Положение
об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и с острыми респираторными вирусными инфекциями

С изменениями и дополнениями от:

7, 24 февраля 2022 г.

I. Алгоритм действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - НКВИ).

1. Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений или легком течении заболевания в соответствии со степенями тяжести течения заболевания (температура (далее - Т тела) < 38 °С, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения).

2. Обязательным условием ведения больных НКВИ является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими.

3. Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными НКВИ, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем (Приложение N 4 к настоящему Положению).

4. В случае принятия медицинским работником решения об оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), и соблюдение режима изоляции при лечении НКВИ (Приложение N 2 к настоящему Положению).

5. Медицинская помощь с НКВИ, подозрением на НКВИ оказывается медицинскими организациями на дому (в том числе выездными бригадами неотложной помощи) и в медицинских организациях (в Центре (кабинете) для пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) и подозрением на НКВИ) ежедневно, включая выходные и праздничные (нерабочие) дни. Структура и штатная численность Центра (кабинета) для пациентов с ОРВИ и подозрением на НКВИ устанавливается руководителем медицинской организации.

6. Подтвержденным случаем НКВИ является пациент с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (далее - ПЦР) или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа (далее - ИХА), проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, вне зависимости от клинических проявлений.

7. С целью повышения качества и обеспечения контроля лечения пациентов с НКВИ рекомендуется ведение единой медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

8. Медицинским работником осуществляется опрос пациента с целью уточнения его состояния: сбор и анализ жалоб пациента, данных анамнеза, осмотр, в том числе с применением телемедицинских технологий.

9. По результатам проведенного осмотра медицинский работник формирует лист нетрудоспособности (справку о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком до 7 календарных дней.

10. С целью динамического наблюдения пациентов необходимо организовать проведение аудиоконтроля состояния (чек-листы оценки состояния пациента (приложение N 3 к настоящему Положению). Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова медицинского работника поликлиники (в часы работники поликлиники) или бригады скорой медицинской помощи (в иное время) при ухудшении самочувствия (Т тела>38,5 °С в течение 3 дней и более, появление затрудненного дыхания, одышки), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Медицинский работник поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому.

11. В учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" в обязательном порядке отражаются:

1) анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез;

2) данные объективного осмотра пациента, в том числе уровень сатурации кислорода, частота дыхательных движений, Т тела;

3) результаты обследований (при их проведении);

4) назначение лекарственных препаратов;

5) данные аудиоконтроля/телемедицинской консультации.

12. Лабораторные обследования для выявления НКВИ проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.01.2022 N 111-п "Об организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции в лабораториях учреждений здравоохранения Свердловской области".

13. Проведение рентгенографии (компьютерной томографии) органов грудной клетки при первичном обращении пациента с подозрением на НКВИ производится только при наличии клинических и инструментальных признаков дыхательной недостаточности (SpO ₂ <95%, ЧДД>22). Лучевые методы диагностики в сроки ранее 3-5 дней с момента появления симптомов заболевания, а также при отсутствии клинических проявлений поражения бронхолегочной системы, не проводятся.

14. С целью проведения компьютерной томографии пациентам с НКВИ и подозрением на НКВИ в медицинских организациях, указанных в Приложении N 5 к настоящему Положению, предусмотреть разделение внутри медицинской организации потоков пациентов с НКВИ и подозрением на НКВИ, и пациентов неинфекционного профиля.

15. Медицинская организация обеспечивает оформление рецептов на лекарственные препараты, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначение лекарственных препаратов, доставку лекарственных препаратов на дом гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, а также возможность доставки лекарственных препаратов пациентам с НКВИ, получающих лечение в амбулаторных условиях, на дом или их выдачу в структурном подразделении медицинской организации при проведении обследования пациента в амбулаторных условиях.

16. Лечение пациентов с НКВИ необходимо начинать с момента постановки диагноза, и до момента выздоровления, с выдачей лекарственных препаратов в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

Выбор схемы лечения осуществляется лечащим врачом с. учетом противопоказаний к применению препаратов и наличием индивидуальных особенностей пациента (коморбидная патология).

Лекарственные препараты выдаются пациенту медицинским работником при первичном посещении, сведения об этом заносятся в учетную форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", и фиксируются в бланке согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому).

17. При динамическом наблюдении в случае наличия жалоб, сохранения повышенной температуры тела, кашля или иных признаков ОРВИ, лист нетрудоспособности в форме электронного документа продляется на 7 календарных дней по результатам очного приема (осмотра, консультации) медицинского персонала с проведением исследования на наличие возбудителя НКВИ.

18. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит обязательной госпитализации при наличии одного из следующих критериев:

Информация об изменениях:

Подпункт 1 изменен с 16 марта 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 24 февраля 2022 г. N 341-п

См. предыдущую редакцию

1) легкое течение заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

2) совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента.

19. Пациенты госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения НКВИ исходя из наличия двух из следующих критериев:

1) SpO ₂ <95%;

2) Т тела>=38 °С;

3) частота дыхательных движений (далее - ЧДД)>22;

4) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (по результатам лучевой диагностики).

20. Пациенты с НКВИ, выписанные из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), обеспечиваются медицинским наблюдением, в том числе с применением дистанционных технологий.

21. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:

1) SpO ₂ >96%;

2) Т тела<37,2 °С.

В учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" делается запись об отсутствии проявления заболевания. Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по НКВИ.

Листок нетрудоспособности в форме электронного документа закрывается, в том числе по результатам консультации дистанционным способом.

22. Медицинский персонал руководствуется Алгоритмом ведения пациентов с НКВИ на амбулаторном этапе (приложение N 1 к настоящему Положению).

23. Пациенты, перенесшие НКВИ, в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению и проведению углубленной диспансеризации в соответствии с актуальной версией Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID- 19)".

24. Госпитализация беременных женщин с проявлениями НКВИ, проходящих лечение на амбулаторном этапе, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.09.2021 N 2161-п "Об организации оказания медицинской помощи беременным и родильницам Свердловской области с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на амбулаторном этапе (на дому)".

25. Госпитализация детей с проявлениями НКВИ, проходящих лечение на амбулаторном этапе, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области".

26. За организацию оказания медицинской помощи, обеспечение пациентов лекарственными препаратами при НКВИ, соблюдение требований настоящего приказа ответственность несет руководитель учреждения здравоохранения.

II. Алгоритм действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ), гриппом и внебольничной пневмонией.

	Типовые случаи	Тактика ведения пациентов
1	ОРВИ, грипп легкого или среднетяжелого течения Наличие 2-х критериев: - SpO 2>95% (обязательный критерий); - Т тела<38 °С; - ЧДД<22.	1) формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа (справки о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) со сроком до 7 календарных дней, в том числе по результатам консультации дистанционным способом (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, с оформлением записи в медицинской документации), с возможностью продления; 2) изоляция на дому на срок болезни; 3) создание условий для возможности получения консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; 4) закрытие листка нетрудоспособности в форме электронного документа при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на НКВИ и без посещения медицинской организации; 5) при получении положительного результата исследования на НКВИ (первичный контакт с больным) - тактика ведения пациента определяется в соответствии с частью I настоящего положения.
2	ОРВИ и внебольничная пневмония среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелые и (или) осложненные формы гриппа и внебольничной пневмонии. Наличие 2-х критериев: - SpO 2<95% (обязательный критерий); - Т тела>38°С; - ЧДД>22.	1) госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций; 2) при отказе пациента от госпитализации: - отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя НКВИ методом ПЦР или ИХА с первичным осмотром врачом (фельдшером); - формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа не менее, чем на 7 календарных дней, с возможностью продления; - изоляция на дому на срок болезни; - аудио и/или видеоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния - посещение пациента врачом (фельдшером) на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; - выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на НКВИ; - при получении положительного результата теста на НКВИ - тактика ведения пациента определяется в соответствии с частью I настоящего положения.