Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Положению о порядке подготовки и проведения
схода граждан в муниципальном образовании "город
Альметьевск" Альметьевского муниципального
района Республики Татарстан

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, выдвигаем инициативу проведения схода граждан в населенном пункте (на части территории населенного пункта) ______________________ поселения _____________________ муниципального района (муниципального образования "город __________") с формулировкой вопроса(-ов) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предполагаемые сроки проведения схода граждан ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

  место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

                   лица, осуществляющего сбор подписей

                  ________________________

                      (подпись и дата)