Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации
Соликамского городского округа
от 3 марта 2022 г. N 415-па

"Приложение 2
к Положению
о Доске почета
Соликамского городского округа

                            Представление

             на кандидата для занесения на Доску почета

                    Соликамского городского округа

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

                       (республика, область, район, город, поселок,

                                     село, деревня)

5. Образование __________________________________________________________

                       (наименование образовательной организации,

                              год получения образования)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

7. Общий стаж работы _________________________________________________

8. Какими государственными,  ведомственными наградами награжден(а),  даты

награждения: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг и вклада кандидата  в

развитие Соликамского городского округа (не более 1 страницы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Телефон _____________________________________________________________

                         (служебный, домашний, сотовый)

11. Кандидатура _________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

представлена ____________________________________________________________

               (решением органа управления или коллективом предприятий,

                 организаций, учреждений и общественных объединений)

Руководитель (предприятия,

учреждения, организации) ___________ _________________________

                          (подпись)     (фамилия, инициалы)

М.П.                                 _________________________

                                       (дата представления)"