Приложение N 1. Заявка на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня дворовых территорий многоквартирных домов города Вятские Поляны, нуждающихся в благоустройстве, в рамках муниципальной программы муниципального образования городского округа город Вятские Поляны Кировской области "Формирование современной городской среды" на 2018 - 2024 годы

Приложение N 1
к Порядку
представления,
рассмотрения и оценки предложений
о включении дворовой территории в
муниципальную программу
муниципального образования
городского округа город Вятские Поляны
Кировской области
"Формирование современной городской
среды" на 2018 - 2024 годы

                                ЗАЯВКА

      на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного

перечня дворовых территорий многоквартирных домов города Вятские Поляны,

     нуждающихся в благоустройстве, в рамках муниципальной программы

    муниципального образования городского округа город Вятские Поляны

     Кировской области "Формирование современной городской среды" на

                            2018 - 2024 годы

Дата:___________________

     Куда: администрация  муниципального  образования  городского  округа

город Вятские Поляны Кировской области

     Наименование  участника  отбора  (Ф.И.О.  лица,   уполномоченного на

представление заявки):

_______________________________________________________________________

     Местонахождение участника отбора (местожительства):

________________________________________________________________________

     Номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии):

________________________________________________________________________

     Изучив Порядок представления, рассмотрения и  оценки   предложений о

включении дворовой территории в  муниципальную  программу  муниципального

образования городского округа  город  Вятские  Поляны  Кировской  области

"Формирование современной городской среды" на 2018 - 2024 годы

__________________________________________________________________

                       (наименование участника отбора)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий.

     Предлагаем включить в перечень  дворовых  территорий  на  проведение

работ по благоустройству дворовых территорий в муниципальном  образовании

городского  округа  город  Вятские  Поляны  Кировской  области   дворовую

территорию многоквартирного дома по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

                   (адрес территории многоквартирного дома)

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

_______________ _________________________________________________________

    (подпись)        (фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

                                   на представление заявки)

   Опись документов, прилагаемых к заявке на участие в отборе дворовой

           территории (представляется в обязательном порядке)

N п/п	Название документа	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Заявка зарегистрирована:

"___" _______________ 20__ года в ___________ час.__________ мин.

______________________________ _____________ /__________________________/

   (наименование должности)       (подпись)     (расшифровка подписи)