Приложение. Заявление на компенсацию платы, взимаемой за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях

Приложение
к Положению

Начальнику управления образования администрации Сунского района ______________________________________ от ____________________________________ ______________________________________, (Ф.И.О. заявителя полностью) зарегистрированного по адресу: ____________ ______________________________________, (адрес регистрации по паспорту) телефон: ______________________________, паспортные данные: серия _______________, номер _________, дата выдачи ___________, кем выдан _____________________________ _______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне компенсацию платы, взимаемой  за   присмотр и

уход   за   детьми   в    образовательных       организациях, реализующих

образовательную программу дошкольного образования, на __________________,

__________________________________________________,_____________________,

            (Ф.И.О. ребенка полностью)               (дата рождения)

посещающего образовательную организацию _________________________________

_________________________________________________________________________

              (полное наименование образовательной организации)

получающего меру социальной поддержки в виде ____________________________

                                                (указать меру поддержки)

Мой  сын  (моя  дочь,  подопечный)  является     единственным    (вторым,

третьим и последующим) ребенком в семье*,  посещающим  дошкольную  группу

образовательной организации в соответствии с договором от _______ 20__ г.

Выплату компенсации прошу перечислять на счет ___________________________

_________________________________________________________________________

     (банковские реквизиты (N счета, наименование кредитной организации)

                                   Сведения

N п\п	Фамилия Имя Отчество (при наличие)	Степень родства	Дата рождения	Место учебы, работы	Документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении) серия, номер, дата выдачи)

     К заявлению прилагаю:

1.	Справку о доходах семьи.
2.	Трудовую книжку либо сведения о трудовой деятельности в соответствии со статьей 66.1. Трудового кодекса Российской Федерации, либо иной документ, подтверждающий прекращение трудовой деятельности (для неработающие родителей (законных представителей) детей).
3.	Удостоверение "Многодетная малообеспеченная семья Кировской области" (для многодетных малообеспеченных семей).
4.	Акт органа местного самоуправления (сведения) об установлении над ребенком опеки (попечительства) или передаче ребенка в приемную семью (для частных дошкольных образовательных организаций, реализующих образовательные программы дошкольного образования).
5.	Сведения о государственной регистрации рождения ребенка (детей).**
6.	Сведения о государственной регистрации расторжения брака (при расторжении брака).**
7.	Справка (сведения) органа записи актов гражданского состояния (ЗАГС) об основании внесения в свидетельство о рождении ребенка сведений об отце (на ребенка одинокой матери).**
8.	Свидетельство о государственной регистрации смерти супруга (супруги) (в случае смерти супруга (и)).**
9.	Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) либо документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержаний сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета.

------------------------------

* Ненужное зачеркнуть.

** Документы, которые могут быть предъявлены дополнительно.

     В случае наступления обстоятельств, влияющих  на  изменение  размера

компенсации, прекращение ее выплаты (смерть,  лишение  родительских  прав

родителя,  прекращение  опеки  (попечительства)   и   другое),   обязуюсь

проинформировать об этом ________________________________________________

__________________________________________________________________

              (полное наименование образовательной организации)

     не  позднее,  чем  в  месячный  срок  с  даты    возникновения таких

обстоятельств и представить соответствующие документы.

     За  достоверность  представленных   документов   несу   персональную

ответственность.  Против  проверки  представленных   мной     сведений не

возражаю.

     Предупрежден(а) об уголовной ответственности  за  мошенничество  при

получении выплат в  соответствии  со  статьей  159.2  Уголовного  кодекса

Российской      Федерации.      "___"       ________20__г._______________

____________________

     (подпись) (расшифровка)

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных  данных

(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение   (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу  третьим

лицам), обезличивание, блокирование) в целях  предоставления  компенсации

(согласие  на  обработку  персональных  данных     несовершеннолетних лиц

подписывают их законные представители).

     Мне известно,  что  я  могу  отозвать  свое  согласие  на  обработку

персональных данных путем подачи заявления в уполномоченный орган.

     Настоящее согласие дается на  период  до  истечения  срока  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемого в соответствии с  законодательством  Российской

Федерации.

Согласен (не согласен) ___________________ ______________________________

                             (подпись)             (расшифровка)

                             Расписка-уведомление

                          (заполняется специалистом)

Заявление и документы ___________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял специалист бухгалтерии управления образования администрации Сунского района
	Дата	Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста	Подпись

_________________________________________________________________________

                             (линия отреза)

                             Расписка-уведомление

                          (заполняется специалистом)

Заявление и документы ___________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял специалист бухгалтерии управления образования администрации Сунского района
	Дата	Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста	Подпись