Приложение N 7. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 7
к административному регламенту
администрации Шумерлинского
муниципального округа предоставления
муниципальной услуги "Выдача справок
социально-правового характера,
выписок из документов архива
Шумерлинского муниципального
округа Чувашской Республики"

                                     ____________________________________

                                               должностное лицо, которому

                                                      направляется жалоба

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           зарегистрированного по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Паспорт ____________________________

                                     ____________________________________

                                        (номер, серия, кем, когда выдан)

                                     Тел. _______________________________

                                     адрес электронной почты: ___________

ЖАЛОБА
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги
_________________________________________________________
(наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О. должностного лица администрации, МФЦ, Ф.И.О. руководителя, работника, организации, Ф.И.О. руководителя, работника, на которых подается жалоба)

1. Предмет жалобы (краткое  изложение обжалуемых   действий (бездействий)

или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Причина несогласия   (основания,   по которым лицо,   подающее жалобу,

несогласно с действием  (бездействием) или решением со ссылками на пункты

административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Приложение:    (документы, либо    копии  документов,   подтверждающие

изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанного в заявлении;

- посредством электронной почты ________________________________________.

_____________________ ___________________________________________________

подпись  заявителя   фамилия, имя,   отчество (последнее - при   наличии)

заявителя

"___" ___________ 20___ г.

"______" _______________ 20___ г.                  ______________________