Приложение N 39. Порядок осуществления выплат по результатам оценки достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования

Информация об изменениях:

Приложение 39 изменено. - Дополнительное соглашение от 28 марта 2022 г. N 1

См. предыдущую редакцию

Приложение N 39
к Тарифному соглашению в системе
ОМС Чеченской Республики на 2022 год

Порядок
осуществления выплат по результатам оценки достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования

С изменениями и дополнениями от:

28 марта 2022 г.

Размер средств, предусматриваемых на выплаты по результатам оценки достижения МО, значений показателей результативности деятельности составляет 5% от базового подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условия, значение показателей результативности деятельности осуществляется по итогам каждого полугодия с применением нижеприведенной формулы:

, где:

	финансовое обеспечение медицинской помощи оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей.
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации, рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой МО и ранжирование МО проводится Комиссией по разработке территориальной программы ОМС один раз в квартал.

Показатели результативности деятельности МО разделены на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослому населению (блок 1), детскому населению (блок 2), акушерско-гинекологической помощи (блок 3).

В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной МО и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей МО рассчитывается без учета этой группы показателей.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

МО распределяются на три группы с учетом фактического выполнения показателей:

I группа - выполнившие до 50 процентов;

II группа - от 50 до 70 процентов;

III группа - свыше 70 процентов.

Объем средств, направляемый в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организации за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за отчетный период, которая рассчитывается по формуле:

.

где:

	среднемесячная численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м периоде, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го квартала, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца j-го квартала, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число третьего месяца j-го квартала, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70% от объема средств с учетом показателей результативности () 5 рассчитывается следующим образом:

,

где:

среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организации за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-го медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской 1 организацией III группы.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90%, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений, комплексных посещений и обращений соответственно).