Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство/реконструкцию

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство (реконструкцию)
объектов капитального строительства"

                                         Главе Знаменского муниципального

                                         района Омской области

                                         Максимову С.В.

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (ФИО застройщика, планирующего

                                         осуществлять строительство,

                                         реконструкцию, почтовый адрес

                                         застройщика; телефон; СНИЛС

                                         ________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                         застройщика, планирующего

                                         осуществлять строительство,

                                         реконструкцию)

                                         ИНН, СНИЛС______________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (юридический и почтовый адрес,

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о внесении изменений в разрешение на строительство/реконструкцию

     Прошу внести изменения в разрешение  на  строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

    (наименование объекта капитального строительства, реконструкции, в

                 соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу ________________________________________________

                (адрес объекта капитального строительства, реконструкции)

в связи с _______________________________________________________________

       (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство)

     Ответ прошу  направить  на  бумажном  носителе/в  электронной  форме

(ненужное зачеркнуть).

     Приложение:

     1. подлинник   разрешения  на  строительство  строительства  объекта

капитального строительства;

     2. указать прилагаемые документы в соответствии  с  Административным

регламентом.

Застройщик:

____________________ _____________ ______________________________________

    (должность)        (подпись)                  (Ф.И.О.)

                  М.П.

             (при наличии)                    "____" __________ 20____ г.