Приложение N 8. Согласие на распространение персональных данных

Приложение N 8
к приказу департамента по организации
проектной деятельности правительства
Еврейской автономной области
от 05.03.2022 N 3

Согласие
на распространение персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

дата рождения: ___________________________________________________,

проживающий по адресу:____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

паспорт серия _____________ N,_____________, выдан___________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

дата выдачи: _________________,

в соответствии со статьями 9, 10 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю свое согласие департаменту по организации проектной деятельности правительства Еврейской автономной области, находящемуся по адресу: 679016, город Биробиджан, проспект 60-летия СССР, 18, ИНН 7901551006, ОГРН 1207900000362 на предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия со следующими персональными данными:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

путем размещения указанных персональных данных на странице департамента по организации проектной деятельности правительства Еврейской автономной области на Официальном интернет-портале органов государственной власти Еврейской автономной области и на страницах департамента в социальных сетях:

1) https://www.eao.ru/isp-vlast/departament-po-organizatsii-proektnoy-deyatelnosti-pravitelstva-evreyskoy-avtonomnoy-oblasti/;

2) https://www.instagram.com/project_office_eao/;

3) https://vk.com/rpo_eao;

4) https://ok.ru/group/59331668607043;

5) https://www.facebook.com/rpo.eao;

6) https://t.me/rpoeao.

в следующих целях: ________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(указываются цели обработки персональных данных)

При этом устанавливаю следующие условия и запреты (заполняется по желанию субъекта персональных данных):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

При этом устанавливаю следующие условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Настоящее согласие действует с "__" ___________ 20 __ года.

Настоящее согласие дано мной на срок ________________________________

____________________________________________________________________.

Контактная информация ______________________________________________

__________________________________________________________________,

(номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес субъекта персональных данных или его представителя)

Я оставляю за собой право в любое время требовать исключения всех или отдельных персональных данных, указанных в настоящем согласии, из числа тех, к которым предоставлен доступ неограниченному кругу лиц, и (или) отозвать свое согласие на основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________________	____________	"___" ________ 20 __ г.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных или его представителя)	подпись