Приложение N 5. Акт документарной проверки

Приложение N 5
к приказу Комитета
Республики Коми
гражданской обороны
и чрезвычайных ситуаций
от "03" марта N 21-ОД

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о документарной проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий*

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

Комитет Республики Коми гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций

   167000, г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, д. 157, тел. 288-106,

                       288-135, факс. 24-23-98

                        e-mail: go@rkomi.ru

"___" __________ 20__ г., ___ час. ___ мин.                     N _______

    (дата и время составления акта)

_________________________________________________________________________

                        (место составления акта)

Акт документарной проверки
_________________________________________________________________________
(плановой/внеплановой)

1. Документарная проверка проведена в соответствии с решением ...

-------------------------------------------------------------------------

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении документарной проверки, номер документарной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий).

2. Документарная проверка проведена в рамках ...

-------------------------------------------------------------------------

(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля).

3. Документарная проверка проведена:

1) ...

-------------------------------------------------------------------------

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение документарной проверки. При замене инспектора (инспектора) после принятия решения о проведении документарной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается, если его замена была проведена после начала документарной проверки).

4. К проведению документарной проверки были привлечены:

специалисты:

1) ...

-------------------------------------------------------------------------

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности специалистов);

эксперты (экспертные организации):

1) ...

-------------------------------------------------------------------------

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений об аттестации эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации).

5. Документарная проверка проведена в отношении:

-------------------------------------------------------------------------

(указывается объект контроля, в отношении которого проведена документарная проверка).

-------------------------------------------------------------------------

6. Документарная проверка была проведена по адресу (местоположению):

-------------------------------------------------------------------------

(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых была проведена документарная проверка).

7. Контролируемые лица:

-------------------------------------------------------------------------

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их

индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена документарная проверка).

8. Документарная проверка проведена в следующие сроки:

с "___" __________ г., ___ час. ___ мин.

по "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

-------------------------------------------------------------------------

(указываются дата и время фактического начала документарной проверки, а также дата и время фактического окончания документарной проверки).

в срок проведения документарной проверки не включены:

1) период с момента направления контролируемому лицу требования представить необходимые для рассмотрения в ходе документарной проверки документы до момента представления указанных в требовании документов, который составил:

с "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

по "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

2) период с момента направления контролируемому лицу информации о выявлении ошибок и (или) противоречий в представленных контролируемым лицом документах либо о несоответствии сведений, содержащихся в этих документах, сведениям, содержащимся в имеющихся у контрольного (надзорного) органа документах и (или) полученным при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля, и требования представить необходимые пояснения в письменной форме до момента представления указанных пояснений в контрольный (надзорный) орган:

с "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

по "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

-------------------------------------------------------------------------

(указываются даты начала и окончания периодов, не включаемых в срок документарной проверки).

Проведение документарной проверки приостанавливалось в связи с ...

с "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

по "___" ___________ ____ г., ___ час. ___ мин.

-------------------------------------------------------------------------

(указывается основание для приостановления проведения документарной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения документарной проверки).

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

... (часы, минуты)

-------------------------------------------------------------------------

(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица).

9. При проведении документарной проверки совершены следующие контрольные (надзорные) действия:

1) ...

-------------------------------------------------------------------------

(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) получение письменных объяснений; 2) истребование документов; 3) экспертиза).

-------------------------------------------------------------------------

в следующие сроки:

с "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

по "___" __________ ____ г., ___ час. ___ мин.

по месту .....

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);

по результатам которого составлен:

-------------------------------------------------------------------------

указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (письменные объяснения, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий, и прилагаемых к акту).

2) ...

-------------------------------------------------------------------------

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям).

10. При проведении документарной проверки проверочные листы не применялись.

11. При проведении документарной проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:

-------------------------------------------------------------------------

(указываются рассмотренные при проведении документарной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного)