Приложение 1. Анкеты для оценки информирования населения Нижегородской области о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний и первичной помощи при неотложных состояниях

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 25.01.2022 N 315-69/22П/од

Анкета
осведомленности населения о болезнях органов пищеварения

Ваш пол:		Ваш возраст:
Мужской	V	21 - 38 лет	V
Женский	V	39 - 60 лет	V
		Старше 60 лет	V

1. Знаете ли Вы, что хронический гастрит - это вялотекущий воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка?
Да V	Нет V
2. Основными причинами возникновения хронического гастрита являются:
- неправильное питание		V
- поспешная еда и плохо разжеванная пища или еда "всухомятку"		V
- употребление в пищу пикантной пищи (преимущественно острой и сильно соленой)		V
- курение		V
- злоупотребление алкоголем		V
- зараженность микробом Helicobacter pylori		V
- стрессы		V
- жевание жвачки на голодный желудок		V
3. Основными симптомами гастрита являются:
- болезненные ощущения в области эпигастрии (до, после, либо во время еды)		V
- тяжесть в желудке		V
- частая отрыжка (кислым или тухлым)		V
- изжога		V
- периодическая рвота		V
- неприятный запах изо рта		V
- метеоризм		V
- понос или запор		V
- усиленное выделение слюны		V
4. Знаете ли Вы, что главным способом определения гастрита является фиброгастродуоденоэндоскопия, или ФГДС, которая заключается в изучении состояния внутренней поверхности желудка с использованием зонда, а также биопсия - изъятие небольшого фрагмента тканей на исследование?
Да V	Нет V
5. Профилактикой хронического гастрита является:
- регулярные медицинские осмотры, а также следование всем назначением гастроэнтеролога		V
- лечение всех сопутствующих заболеваний, в т.ч. острых инфекционных		V
- рациональное питание		V
- не допускать длительного приема лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка или наоборот, подавляющих секрецию желудочного сока		V
6. Знаете ли Вы какие болезни лечит врач гастроэнтеролог?
Да V	Нет V
7. Знаете ли Вы, что основным признаком язвенной болезни являются ночные и "голодные" боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы "погасить" боль?
Да V	Нет V
8. Знаете ли Вы, что ведущую роль в развитии язвенной болезни играет спиралевидные микробы Helicobacter pylori, которые можно обнаружить более чем у 80% жителей России, но при этом язва не развивается без ряда дополнительных факторов риска, таких как: стресс, плохая наследственность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение?
Да V	Нет V
9. Знаете ли Вы, что в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно?
Да V	Нет V
10. Знаете ли Вы, что язвенная болезнь встречается чаще среди жителей города, чем среди сельского населения?
Да V	Нет V
11. Знаете ли Вы, что отсутствие лечения Helicobacter pylori может стать причиной развития гастрита, язвенной болезни желудка и даже онкологии?
Да V	Нет V
12. Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника проявляется:
- урчание в животе		V
- вздутие живота, метеоризм		V
- чувство неполного опорожнения кишечника		V
- изменение акта дефекации		V
- спазмы и болевые ощущения		V
Спасибо за работу над анкетой!

Результаты анкетирования!
!!! (Данная часть анкеты заполняется медицинским работником)
V	Осведомлен (ответ "да" на все вопросы)
V	Недостаточно осведомлен (ответ "нет" на 2 вопроса)
V	Не осведомлен (ответ "нет" на все вопросы)

Анкета
осведомленности населения об инсульте

Ваш пол:		Ваш возраст:
Мужской	V	21 - 38 лет	V
Женский	V	39 - 60 лет	V
		Старше 60 лет	V

1. Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.
Верно V	Неверно V
2. Инсульт может возникнуть вследствие закупорки кровеносного сосуда в мозге (ишемический инсульт) или разрыва кровеносного сосуда в мозге (внутримозговое кровоизлияние или геморрагический инсульт).
Верно V	Неверно V
3. Инсульт является одной из основных причин смерти взрослого населения.
Верно V	Неверно V
4. К признакам инсульта относятся внезапно возникшие нарушения движений (онемение, слабость, "непослушность") в руке, ноге или во всей половины тела; перекос лица; нарушение речи; нарушение зрения; нарушение равновесия и координации движений; сильная головная боль; нарушение сознания.
Верно V	Неверно V
5. При внезапном проявлении любого из признаков инсульта нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут, по телефону 103 или по телефону единой службы спасения 112.
Верно V	Неверно V
6. До прибытия бригады скорой медицинской помощи нужно обеспечить больному приток свежего воздуха: расстегнуть воротник рубашки, пояс, снять стесняющую одежду. Успокоить и ободрить больного, заверив, что ему обязательно помогут.
Верно V	Неверно V
7. До прибытия бригады скорой медицинской помощи, нужно если есть возможность, измерить больному артериальное давление и сообщить цифры прибывшей бригаде скорой помощи.
Верно V	Неверно V
8. Если больному трудно глотать, и у него капает слюна изо рта, нужно наклонить его голову к более слабой стороне тела, промокать стекающую слюну чистыми салфетками.
Верно V	Неверно V
9. Вызванная в первые 10 минут от начала появления первых симптомов инсульта скорая медицинская помощь будет максимально эффективна и позволит избежать страшных последствий.
Верно V	Неверно V
10. Риск развития инсульта резко увеличивают при наличии таких факторов риска как: повышенное артериального давления, курение, излишний вес, диабет, высокий уровень холестерина в крови, злоупотребление алкоголем.
Верно V	Неверно V
11. Какие факторы риска развития инсульта есть лично у Вас?
повышенное артериальное давление		V
курение		V
излишний вес		V
сахарный диабет		V
высокий уровень холестерина в крови		V
злоупотребление алкоголем		V
возраст более 55 лет		V
ишемическая болезнь сердца		V
Нарушения ритма сердца		V
факторов риска инсульта нет		V
затрудняюсь ответить		V
12. Какие меры для предотвращения развития инсульта Вы принимаете?
слежу за своим артериальным давлением		V
не курю		V
не злоупотребляю алкоголем		V
слежу за уровнем холестерина в крови		V
слежу за уровнем сахара в крови		V
соблюдаю диету		V
поддерживаю физическую активность		V
регулярно консультируюсь у врача		V
соблюдаю все назначения врача		V
никаких мер не принимаю		V
Спасибо за работу над анкетой!

Результаты анкетирования
!!! (Данная часть анкеты заполняется медицинским работником)
V	Осведомлен (верны ответил на все вопросы)
V	Недостаточно осведомлен (наличие 2 неверных или неполных ответов)
V	Не осведомлен (нет верных ответов)

Анкета
осведомленности населения о раке молочной железы

Укажите Ваш возраст: ____________________ лет

Перечень вопросов	Ответы	Поставить "+" или "V"
1. Знаете ли Вы, что эффективность лечения рака молочной железы зависит от стадии его выявления?	Да
	Нет
2. Знаете ли Вы, что маммолог - это специалист, занимающийся диагностированием тех или иных заболеваний, касающихся молочных желез?	Да
	Нет
3. В каком возрасте, по Вашему мнению, чаще встречается рак молочной железы?	от 30 до 39 лет
	от 40 до 49 лет
	от 50 до 64 лет
	старше 65 лет
4. Что является, по Вашему мнению, причиной возникновения рака молочной железы? (возможен выбор нескольких ответов)	курение (одна и более сигарет в день)
	гиподинамия (ходьба в умеренном темпе менее 30 минут в день)
	генетическая предрасположенность
	плохая экология
	злоупотребление алкоголем
	нерациональное питание
	избыточный вес (разница между ростом в см и массой тела более 110)
	наличие абортов
	многоплодная беременность
	поздние роды (после 35 лет)
	отказ от грудного вскармливания
	травмы молочной железы
5. С какого возраста необходимо проходить маммографию с профилактической целью?	с 20 лет
	с 30 лет
	с 40 лет
	с 50 лет
6. С какого возраста необходимо проходить УЗИ молочных желез с профилактической целью?	С 20 лет
	С 30 лет
	С 40 лет
	С 50 лет
7. Проходите ли вы самообследование молочных желез каждый месяц?	Да
	Нет
	Не знаю, как делать самообследование
8. Получали ли Вы информацию о профилактике онкологических заболеваний (например - рак молочной железы) в поликлинике?	да, от врача
	да, от медицинской сестры, фельдшера, акушерки
	да, от других пациентов
	да, в печатном виде (стенды)
	нет, не получала

Результаты анкетирования!
!!! (Данная часть анкеты заполняется медицинским работником)
V	Осведомлен (верно ответил на все вопросы)
V	Недостаточно осведомлен (наличие 2 неверных или неполных ответов, имеются ответы "нет")
V	Не осведомлен (нет верных ответов)

Анкета
осведомленности населения о раке предстательной железы

Укажите Ваш возраст: ____________________ лет

Перечень вопросов	Ответы	Поставить "+" или "V"
1. Знаете ли Вы, что рак предстательной железы одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин?	Да
	Нет
2. В каком возрасте, по Вашему мнению, чаще встречается рак предстательной железы?	от 30 до 39 лет
	от 40 до 49 лет
	от 50 до 64 лет
	старше 65 лет
3. Что является, по Вашему мнению, причиной возникновения рака предстательной железы? (возможен выбор нескольких ответов)	курение (одна и более сигарет в день)
	гиподинамия (ходьба в умеренном темпе менее 30 минут в день)
	генетическая предрасположенность
	плохая экология
	злоупотребление алкоголем
	нерациональное питание
	избыточный вес
	гормональные изменения в пожилом возрасте
	хроническое воспаление простаты
	застойные изменения в простате (при редких или, наоборот, избыточных половых контактах)
4. Знаете ли Вы, что симптомы рака предстательной железы проявляются в основном на последних стадиях заболевания?	Да
	Нет
5. Симптомами рака предстательной железы являются:	Учащенное мочеиспускание
	Боли в промежности
	Кровь в моче и сперме
	Импотенция
6. Знаете ли Вы, что анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (уровень ПСА) помогает определить рак предстательной железы на ранних стадиях, когда заболевание проще поддается лечению?	Да
	Нет
7. Мерами профилактики рака предстательной железы являются:	здоровое питание
	спорт и активный образ жизни
	отказ от вредных привычек
	контроль массы тела
	регулярные обследования
8. Получали ли Вы информацию о профилактике онкологических заболеваний (например - рак предстательной железы) в поликлинике?	да, от врача
	да, от медицинской сестры, фельдшера
	да, от других пациентов
	да, в печатном виде (стенды)
	нет, не получала

Результаты анкетирования!
!!! (Данная часть анкеты заполняется медицинским работником)
V	Осведомлен (верно ответил на все вопросы)
V	Недостаточно осведомлен (наличие 2 неверных или неполных ответов, имеются ответы "нет")
V	Не осведомлен (нет верных ответов)

Анкета
осведомленности населения о болезнях сердечно-сосудистой системы

Ваш пол:		Ваш возраст:
Мужской	V	21 - 38 лет	V
Женский	V	39 - 60 лет	V
		Старше 60 лет	V

1. К данное группе заболеваний относятся: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов, инфаркт, стенокардия, аритмия?
Верно V	Неверно V
2. Знаете ли Вы, что артериальная гипертония (АГ) - это длительное повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст.?
Да V	Нет V
3. Знаете ли Вы, что лекарственные препараты при АГ необходимо принимать регулярно?
Да V	Нет V
4. Какая, по вашему мнению, цель лечения АГ?
Снижение АД		V
Улучшение качества жизни		V
Профилактика осложнений		V
5. Можно ли при развитии нижеуказанных симптомов подозревать инфаркт миокарда?
- Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).
Да V	Нет V
- Приступ необычно длительный, сохраняющийся более 15 минут.
Да V	Нет V
- Возможна боль в левой или правой руке, шее, нижней челюсти, под левой лопаткой, в верхней половине живота.
Да V	Нет V
- Больной возбужден, беспокоен, отмечается страх смерти.
Да V	Нет V
- Прием нитроглицерина неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого промежутка времени.
Да V	Нет V
- Бледность и влажность кожных покровов, чувство нехватки воздуха, слабость.
Да V	Нет V
6. В случае, если возникает тяжелый болевой приступ в области грудной клетки, Вы:
- не позднее, чем через 15 минут от начала развития болевого приступа, позвоните по телефону вызова бригады скорой медицинской помощи		V
- вызовите участкового врача		V
- самостоятельно поедете в поликлинику		V
- позвоните знакомому врачу		V
- обратитесь в приемное отделение известной Вам больницы		V
- другое
7. Укажите цифры своего артериального давления (АД)? ________________
8. Какое значение АД является нормальным? __________________________
9. Укажите свой уровень холестерина крови? __________________________
10. Какой уровень холестерина является нормальным? __________________
11. Укажите свой уровень глюкозы? __________________________________
12. Какой уровень глюкозы является нормальным? _____________________
13. Какое количество порций овощей и фруктов Вы употребляете за день (если одна порция - 100 гр.)? _____________________________________________________
14. Какое оптимальное количество порций овощей и фруктов должен употреблять человек в день (если одна порция - 100 гр.)? ______________________
15. Какое количество шагов Вы проходите за день? ____________________
16. Какое количество шагов в день должен проходить человек? __________
17. Знаете ли Вы свою группу состояния здоровья по результатам последнего прохождения диспансеризации? ___________________________
18. Курите ли Вы? _________________________________________________
19. Сколько раз Вы пытались бросить курить? _________________________
Спасибо за работу над анкетой!

Результаты анкетирования
!!! (Данная часть анкеты заполняется медицинским работником)
V	Осведомлен (правильно ответил на все вопросы)
V	Недостаточно осведомлен (наличие 2 неверных или неполных ответов, имеются факторы риска)
V	Не осведомлен (нет верных ответов)

Анкета
осведомленности населения о болезнях органов дыхания

Ваш пол:		Ваш возраст:
Мужской	V	21 - 38 лет	V
Женский	V	39 - 60 лет	V
		Старше 60 лет	V

1. Знаете ли Вы, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это заболевание, которое вызывает воспаление легких, повреждение легочной ткани и сужение дыхательных путей, что ведет к нарушению дыхания?
Да V	Нет V
2. Знаете ли Вы, что основными симптомами ХОБЛ являются хронический кашель (с мокротой или без) и одышка?
Да V	Нет V
3. Знаете ли Вы, что ХОБЛ возникнет примерно у 40 - 50% курильщиков с продолжительным стажем курения?
Да V	Нет V
4. Знаете ли Вы, что лучший способ профилактики обострения ХОБЛ, бронхиальной астмы это вакцинация от гриппа и пневмококка?
Да V	Нет V
5. Знаете ли вы, что основным симптомом острого бронхита является кашель с мокротой или без?
Да V	Нет V
6. Слышали ли вы о пневмонии (воспалении легких), опасном заболевании, которое является наиболее частой причиной смерти от инфекционных заболеваний?
Да V	Нет V
7. Знаете ли вы, что симптомы пневмонии проявляются в течение 3 - 4 недель, и чаще она встречается у очень маленьких детей и пожилых людей?
Да V	Нет V
8. Знаете ли вы, что основными причинами пневмонии является кашель с мокротой, одышка, лихорадка, слабость?
Да V	Нет V
9. Знаете ли вы, что такое бронхиальная астма?
Да V	Нет V
10. Знаете ли вы, что основными симптомами бронхиальной астмы являются: кашель без мокроты, затруднение дыхания, хрипы в грудной клетке и одышка, и что эти симптомы усиливаются в ночное и утреннее время?
Да V	Нет V
11. Знаете ли вы, что для диагностики астмы применяют спирометрическое тестирование, которое позволяет измерить количество воздуха в легких, скорость выдоха, степень сужения дыхательных путей?
12. Слышали ли Вы о пользе физической нагрузки для профилактики и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями легких?
Да V	Нет V
Спасибо за работу над анкетой!

Результаты анкетирования
!!! (Данная часть анкеты заполняется медицинским работником)
V	Осведомлен (ответ "да" на все вопросы)
V	Недостаточно осведомлен (ответ "нет" на 2 вопроса)
V	Не осведомлен (ответ "нет" на все вопросы)