Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда, за исключением жилых помещений
для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц, которые относились к категории детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет"

                            _____________________________________________

                                                     (кому)

                            от __________________________________________

                                                      (ФИО)

                            Документ, удостоверяющий личность ___________

                            ____________________________________________,

                               (серия и номер документа,кем и когда выдан

                                                                документ)

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                                    (адрес регистрации, проживания)

                          Контактный телефон ____________________________

Заявление

Прошу предоставить жилое помещение специализированного жилищного фонда в

связи с ________________________________________________________________,

и заключить:

договор найма служебного жилого помещения

договор найма жилого помещения в общежитии

договор найма жилого помещения маневренного жилищного фонда в связи с____

_________________________________________________________________________

       (указать причину необходимости предоставления жилого помещения

                  маневренного жилищного фонда)

договор безвозмездного пользования жилым помещением

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных и членов моей семьи.

Состав семьи

N	ФИО	Степень родства	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (наименование, дата выдачи, кем выдан)

Подписи совершеннолетних членов

семьи либо их представителей

                  _________________________ (подпись, фамилия и инициалы)

                  _________________________ (подпись, фамилия и инициалы)

                  _________________________ (подпись, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

(адрес ранее занимаемого жилого помещения, основания проживания в нем)

Подпись заявителя _________________ "___" _____________ 20__ года