Приложение 18. Акт выездного обследования

Приложение 18
к приказу Федеральной службы
в сфере природопользования
от 20.08.2021 N 543

(форма)

                           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

                 ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                           (РОСПРИРОДНАДЗОР)

_________________________________________________________________________

      (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере

                          природопользования)

Акт
выездного обследования

"__" __________ 20__ г. N _____                 _________________________

    (дата составления)                             (место составления)

Выездное обследование начато "__" __________ 20__ г. в "__" ч. "__" мин.

Выездное обследование завершено "__" ________ 20__ г. в "__" ч. "__" мин.

Выездное обследование проведено в соответствии с:

_________________________________________________________________________

 (реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

               без взаимодействия с контролируемым липом)

Выездное обследование проведено в рамках:

_________________________________________________________________________

         (наименование вида государственного контроля (надзора))

Выездное обследование проведено:

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, имя, отчество инспектора, проводившего выездное

                              обследование)

К проведению выездного обследования были привлечены:

_________________________________________________________________________

      (фамилии, имена, отчества, должности специалистов, экспертов,

                   наименование экспертной организации)

Выездное обследование проведено по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

Контрольные   (надзорные)   действия,   проведенные   в   ходе  выездного

обследования:

_________________________________________________________________________

При  проведении  выездного обследования рассмотрены следующие документы и

сведения:

_________________________________________________________________________

Вывод  об  отсутствии нарушений обязательных требований, либо о выявлении

нарушений  обязательных требований (с указанием обязательного требования,

нормативного   правового   акта  и  его  структурной   единицы,   которым

установлено  нарушенное  обязательное  требование,  сведений,  являющихся

доказательствами нарушения обязательного требования):

_________________________________________________________________________

Приложения:

_________________________________________________________________________

       (в том числе, протоколы контрольных (надзорных) действий)

Фамилии, должности, подписи лиц, участвовавших в выездном обследовании:

_________________________________________________________________________

        "__" __________ 20__ г. __ ______________________________________

                                      (подпись инспектора, проводившего

                                           выездное обследование)