Приложение 16. Акт по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 16
к приказу Федеральной службы
в сфере природопользования
от 20.08.2021 N 543

(форма)

                           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

                 ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                           (РОСПРИРОДНАДЗОР)

_________________________________________________________________________

      (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере

                          природопользования)

Акт
по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

На основании решения ______________ от __________ N __________, принятого

____________________, было назначено проведение контрольного (надзорного)

мероприятия в отношении: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование (ФИО) контролируемого лица)

Даты   и   время   фактического   проведения   контрольного  (надзорного)

мероприятия:

с "__" __________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

по "__" __________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Инспектор, проводивший контрольное (надзорное) мероприятие:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

Факты воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного)

мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(факты  непредставления или несвоевременного представления контролируемым

лицом  документов  и  материалов, запрошенных при проведении контрольного

(надзорного) мероприятия;

информация   о   невозможности   провести  опрос  должностных лиц и (или)

работников контролируемого лица;

сведения об ограничении доступа в помещения;

факты   воспрепятствования   иным  мерам  по  осуществлению  контрольного

(надзорного) мероприятия)

Прилагаемые к акту документы (при наличии): _____________________________

           "__" __________ 20__ г. ______________________________________

                                      (подпись инспектора, проводившего

                                    контрольное (надзорное) мероприятие)