Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 29 декабря 2018 г. N 489-о "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" взрослому населению Ленинградской области"
- Приложение 6. Схема маршрутизации больных с заболеваниями надпочечников
Приложение 6. Схема маршрутизации больных с заболеваниями надпочечников
Утверждена
распоряжением Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29 декабря 2018 г. N 489-о
(приложение 6)
Схема маршрутизации больных с заболеваниями надпочечников
/------------------------------------\
| Медицинские организации 1 и 2 |
| уровня. | /-----------------------\
| (МО 1 и 2 уровня) | | МО 1 и 2 уровня |
| Участковые врачи терапевты | |Дневные стационары при |
| Врачи общей практики Выявление | | городских, районных |
| артериальной гипертензии, |-----| поликлиниках и |
| недостаточно контролируемой при | | стационарах. |
| стандартных схемах лечения, | |Проведение мониторинга |
|сопровождаемая кризами с выраженным | |артериального давления,|
| вегетативным компонентом, | |ЭКГ-мониторинга, подбор|
| аномальными уровнями электролитов | /--|препаратов и дозировок |
| Ka, Na, гипергликемией. | | | для коррекции |
\------------------------------------/ | | артериальной |
| | | гипертензии и |
/-----------------------------------\ | | дисэлектролитемии. |
| МО 1 и 2 уровня. | | | |
| Врачи-эндокринологи | | \-----------------------/
| Проведение дообследования с целью |--/
|подтверждения диагноза "заболевание | /-----------------------\
| надпочечников". | | ГБУЗ ЛОКБ |
|Особое внимание следует обратить на | | Эндокринологическое |
| регистрацию атипично протекающей | | отделение |
| артериальной гипертензии и | | Проведение |
| гипертонические кризы, | |дифференциальнодиагнос-|
| сопровождающиеся изменениями в | | тических исследований |
| лабораторных и инструментальных | | для определения |
| исследованиях. | |патогенеза заболеваний |
\------------------------------------/ | надпочечников. |
| | Решение вопроса о |
/-----------------------------------\ | тактике ведения: |
| ГБУЗ ЛОКБ | | консервативное, |
| Консультативная поликлиника | | подготовка к |
| Врачи-эндокринологи | | оперативному лечению. |
| Верификация диагноза "заболевание |-----|Контроль эффективности |
| надпочечников". | | проводимого лечения. |
| Решение вопроса о сроках начала | | |
| лечения, госпитализации в | \-----------------------/
| эндокринологическое отделение, | |
| хирургическое отделение. | |
\------------------------------------/ |
| |
| |
| |
/-----------------------------------------------------------------\
| ГБУЗ ЛОКБ |
| Хирургическое отделение |
| Оперативное лечение заболеваний надпочечников. |
\-------------------------------------------------------------------/
Перечень лабораторных и инструментальных методов исследований для верификации заболеваний надпочечников и контроля адекватности терапии
/-----------------------\ /-------------------------------------\
| МО 1 и 2 уровня | |Клинический анализ крови (микроцитоз,|
| Участковые терапевты |----|элитроцитоз), определение уровня |
| Врачи общей практики | |электролитов крови (аномальный |
| | |уровень Ка, Na), гликемии, |
| | |клинический анализ мочи (алколоз) |
\-----------------------/ \-------------------------------------/
/-----------------------\ /-------------------------------------\
| МО 1 и 2 уровня | |Контроль уровня электролитов, |
| Врачи-эндокринологи |----|определение уровня гормонов |
| | |надпочечников и АКТГ, УЗИ брюшной |
| | |полости (прицельно надпочечники), КТ |
| | |брюшной полости с контрастированием, |
| | |мониторинг артериального давления, |
| | |ЭКГ. |
\-----------------------/ \-------------------------------------/
/-----------------------\ /------------------------------------\
| ГБУЗ ЛОКБ | |Оценка представленных или |
| Консультативная |---- |определение уровня кортизола, АКТГ, |
| поликлиника | |альдостерона, уровня метанефрина, |
| Врачи-эндокринологи | |нормометанефрина в суточной моче, КТ|
| | |брюшной полости с контрастированием,|
| | |сцинтиграфия. |
\-----------------------/ \------------------------------------/
/-----------------------\ /------------------------------------\
| ГБУЗ ЛОКБ | |Оценка представленных или выполнение|
| Эндокринологическое |---- |ранее указанных (скрининговых) |
| отделение | |исследований. Подавляющие тесты с |
| | |1 мг. и 2 мг. дексаметазона, |
| | |определение соотношения |
| | |альдостерона/ ренина в плазме, тест |
| | |с пероральной натриевой нагрузкой |
| | |или с каптоприлом. Селективный забор|
| | |крови из вен надпочеников. КТ, МРТ, |
| | |ГЛОТ, сцинтиграфия с МЙБГ-Л23 или |
| | |МЙБГ-Л31, с октреотидом. |
\-----------------------/ \------------------------------------/
/-----------------------\ /------------------------------------\
| ГБУЗ ЛОКБ |---- |Оперативное лечение заболеваний |
|Хирургическое отделение| |надпочечников. |
| | \------------------------------------/
| |
\-----------------------/