Приложение N 2. Заявление родителей

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией Первомайского района
города Пензы муниципальной услуги "Выдача разрешения
на вступление в брак лицам, достигшим 16 лет"

                              Главе  администрации  Первомайского  района

                              города Пензы

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя)

                              проживающего: _____________________________

                              ___________________________________________

                              тел. ______________________________________

                              ___________________________________________

                                  (документ, удостоверяющий личность)

                              серия ______________ N ____________________

                              когда и кем выдан _________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                               Заявление

     Настоящим заявлением даю согласие на вступление в брак моей  (моему)

дочери (сыну) ___________________________________________________________

                   (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

проживающей (ему) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

с гражданином (гражданкой) ______________________________________________

                         (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

проживающей (ему) по адресу:_____________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________                                       _________________

     (дата)                                                 (подпись)