Приложение N 2. Запрос (заявление) об утверждение схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории в целях образования земельных участков из земель или земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, на территории муниципального образования

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или
земельных участков на
кадастровом плане территории
в целях образования земельных
участков из земель или
земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена,
на территории городского округа
Кинель Самарской области"

                                        Главе    городского   округа

                                        Кинель Самарской области

                                        ____________________________

                                        (наименование руководителя и

                                           уполномоченного органа)

                                        ____________________________

                                         Наименование, юридический

                                             и почтовый адреса,

                                        ____________________________

                                            ИНН, ОГРН, банковские

                                        реквизиты, - для юридических

                                                    лиц,

                                        ____________________________

                                         Ф.И.О., адрес регистрации

                                        ____________________________

                                            (места жительства) -

                                             для физических лиц

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                            номер телефона, факс

                                        ____________________________

                                          адрес электронной почты

                                               (при наличии)

Запрос (заявление)

Прошу   предоставить   муниципальную   услугу   "Утверждение   схемы

расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом

плане территории в целях образования земельных участков из земель или

земельных   участков,   государственная  собственность на которые не

разграничена,   на   территории  муниципального образования" в целях

образования   из   земель   или  земельных участков, государственная

собственность   на   которые   не  разграничена, земельного участка,

расположенного   вне   границ   населенных  пунктов для подготовки и

организации аукциона  по  продаже испрашиваемого земельного участка,

аукциона на право заключения договора аренды земельного участка:

кадастровый квартал или  кадастровый  номер  земельного  участка,  в

границах которого образуется земельный участок ____________________,

площадь ___________________________________________________________,

местоположение ____________________________________________________,

категория земель __________________________________________________,

территориальная  зона,   в  границах  которой  образуется  земельный

участок, либо вид разрешенного использования земельного участка:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Схема  расположения  земельного   участка   на   кадастровом   плане

территории прилагается.

Цель   использования   земельного   участка,   образование  которого

предусмотрено схемой: _____________________________________________.

Конечный результат предоставления муниципальной услуги прошу:

вручить  лично или направить по месту фактического проживания (места

нахождения)   в   форме документа на бумажном носителе; направить по

электронной   почте,   представить     с    использованием   Портала

государственных и  муниципальных услуг (функций) Самарской области в

форме электронного   документа;   через   многофункциональный  центр

предоставления   государственных   и   муниципальных   услуг (нужное

подчеркнуть).

Даю   согласие   на  обработку моих персональных данных, указанных в

заявлении в   порядке,   установленном  законодательством Российской

Федерации о персональных данных. * (5)

Подпись _________________ _____________________ Дата _______________

                          (расшифровка подписи)

Заявление принято:

Подпись___________________

Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием документов

Дата _______________